什麼是 RIRS？為什麼它能做到「體表沒有傷口」

很多人第一次聽到「腎結石可以不用開刀處理」，反應都是懷疑：石頭在腎臟裡面，不切開怎麼拿得出來？

答案其實很直覺——身體本來就有一條通到腎臟的路，只是我們平常只拿它來排尿。

RIRS 是什麼

RIRS 全名是 Retrograde Intrarenal Surgery，中文翻作「逆行性腎內手術」。

拆開來看這三個字就懂了：

• Retrograde（逆行） — 逆著尿液流出的方向往內走
• Intrarenal（腎內） — 目的地是腎臟內部
• Surgery（手術） — 這確實是一台正式的手術，需要麻醉

醫師會把一支軟式輸尿管鏡（直徑大約 3 毫米，比原子筆芯粗一點，前端可以彎曲）沿著這條路徑送進去：

尿道 → 膀胱 → 輸尿管 → 腎盂 → 腎盞

鏡子的前端有鏡頭和光源，醫師在螢幕上直接看到結石，再從鏡子的工作通道伸入一條雷射光纖，把石頭打碎。

「無傷口」的真正意思

這是最需要講清楚的一點，也最常被誤解。

「無傷口」指的是體表沒有切口——你的肚子、腰、背上不會有任何一道刀痕，術後也不會留疤。因為器械全程走在自然的尿路通道裡，皮膚從頭到尾沒有被劃開。

但它不等於「沒有侵入性」。輸尿管鏡仍然進入了你的泌尿道，雷射仍然在腎臟內作用，所以：

• 需要麻醉（多數是全身麻醉，部分情況用半身麻醉）
• 術後泌尿道會有一段時間的不適
• 仍然有手術風險，需要術前評估

把它理解成「換一條路進去，而不是不進去」會比較準確。

雷射怎麼處理石頭

目前最常用的是鈥雷射（Holmium:YAG），近年也有醫院採用銩光纖雷射（Thulium fiber laser）。醫師通常有兩種策略：

碎石法（fragmentation）

把石頭打成幾塊較大的碎片，再用取石籃一塊塊夾出來。適合體積中等、位置好抓的結石。

粉碎法（dusting）

把石頭打成像沙塵一樣的細粉，讓它自己隨尿液排出。碎片不用夾，手術時間可能更短，但術後需要一段時間慢慢排。

實務上醫師常兩種混用，依結石的硬度、位置和大小當場調整。

誰適合做 RIRS

一般來說，RIRS 常被考慮用於：

• 結石大小約 2 公分以內的腎臟結石
• ESWL（體外震波）做過但效果不好，或結石成分偏硬不適合震波
• 下腎盞結石——這個位置因為重力關係，震波打碎後碎片不容易排出，RIRS 可以直接進去清
• 有出血傾向、或正在服用抗凝血藥物的病人（相較於經皮穿刺手術風險較低）
• 肥胖或解剖位置特殊，震波定位困難的情況

反過來說，結石超過 2 公分時，多數指引會優先考慮經皮腎鏡碎石術（PCNL），因為 RIRS 可能需要分次進行才清得乾淨。

上面是一般性的原則，不是判斷標準。結石的成分、硬度、位置、你的腎功能與整體健康狀況都會影響決策，一定要由泌尿科醫師實際評估。

一次完整療程的樣子

術前

• 影像檢查（多半是非顯影劑電腦斷層 CT KUB，能看清楚結石的大小、位置與硬度）
• 尿液檢查與細菌培養——如果有泌尿道感染，必須先治療好再手術，這點沒有妥協空間，帶著感染開刀有敗血症風險
• 抽血、麻醉評估
• 部分病人醫師會先放一支輸尿管支架（俗稱雙J管），讓輸尿管被動擴張 1～2 週，之後手術器械比較好通過，成功率也較高

手術當天

• 麻醉後採截石位（躺著、雙腿抬高固定）
• 手術時間多半在 60～90 分鐘之間，視結石大小與數量而定
• 體表全程沒有切口

術後

• 多數情況會留置一支雙 J 管，撐開輸尿管幫助碎石排出、避免腫脹阻塞
• 住院通常 1～2 天，有些單純案例可以當天出院
• 雙 J 管一般在術後 1～2 週移除，移除是門診就能做的小處置

效果與風險

成功率

在適當篩選的病人身上，RIRS 的**無石率（stone-free rate）**大約落在 80～90%。這個數字會隨著結石變大、數量變多、位置變刁鑽而下降；較複雜的案例有時需要安排第二次手術才能清乾淨。

可能的併發症

沒有任何手術是零風險的，RIRS 相對安全但仍需要知道：

• 泌尿道感染或發燒——最需要警覺的一項，嚴重時可能演變成敗血症
• 血尿——術後幾天內出現淡紅色尿液是常見的，通常會自行改善
• 雙 J 管不適——頻尿、急尿、腰側悶脹、排尿時有牽扯感，這是最多人抱怨的部分，但管子拔掉後就會消失
• 輸尿管損傷——不常見，但可能發生
• 殘餘碎石——可能需要追蹤或再次處理

小結

RIRS 的價值不在於「神奇地不用動手術」，而在於用身體原有的通道，換掉了體表的那一刀。

對於大小合適的腎結石，它提供了一個恢復快、不留疤、住院短的選項。但它仍然是一台需要麻醉、有風險、需要術前評估的正式手術。

下一篇會把 RIRS 跟另外兩種常見治療（體外震波 ESWL、經皮腎鏡 PCNL）放在一起比較，說明為什麼醫師會在不同情況下選擇不同做法。