很多人第一次聽到「腎結石可以不切開身體就處理掉」，第一個反應都是懷疑：石頭在腎臟裡面，不切開怎麼拿得出來？

其實答案很直覺。身體本來就有一條通到腎臟的路，只是我們平常只拿它來排尿而已。

軟式輸尿管鏡碎石術是什麼

它的英文縮寫是 RIRS，全名 Retrograde Intrarenal Surgery，中文正式名稱叫「逆行性腎臟內手術」。不過臨床上大家更常直接叫它軟式輸尿管鏡碎石術，因為這台手術用的器械就是軟式輸尿管鏡。

英文名稱拆開來看，三個字各有意思：

Retrograde（逆行）：逆著尿液流出的方向往裡面走
Intrarenal（腎內）：目的地是腎臟內部
Surgery（手術）：這確實是一台正式的手術，需要麻醉

手術時，醫師會把一支軟式輸尿管鏡（直徑大約 3 毫米，比原子筆芯粗一點，前端可以彎曲）沿著這條路徑送進去：

尿道 → 膀胱 → 輸尿管 → 腎盂 → 腎盞

鏡子走的全是身體本來就有的通道，到了腎臟再把前端彎進石頭所在的腎盞，用雷射把石頭打成粉末。

綠色手術鋪單上的手術器械：深藍色的細長管身接著一段金屬螺旋的導管鞘，軟式輸尿管鏡從鞘的前端穿出，末端彎折成接近一百八十度的黑色鉤狀 — 「軟式」指的就是這個：**末端那段黑色的是鏡子**，可以彎到兩百多度，照片這樣幾乎折回頭還不是極限，這是它能進到腎臟各個角落的關鍵。外面那層金屬螺旋是**導管鞘**，手術時鏡子就是從它裡面進出。

軟式與硬式輸尿管鏡的對照圖：左側軟式鏡的前端彎曲後伸進腎盞，標示「腎臟內結石也能處理」；右側硬式鏡是直的，只到輸尿管，標示「僅能看到輸尿管內結石」 — 差別在這裡：軟式鏡轉得了彎，進得去腎臟裡的腎盞；硬式鏡是直的，只到得了輸尿管。

這是我在手術室拍的：拇指一撥手柄上的撥桿，鏡子前端就往上、往下大角度彎過去，所以上面和下面的腎盞都轉得進去。

左右兩張實物照片的對照：左邊是手術中戴著手套的手握著軟式輸尿管鏡的白色手柄，細長的黑色鏡身從手柄垂下，前端彎成鉤狀並亮著燈；右邊是放在綠色鋪單上的硬式輸尿管鏡，整支金屬鏡身筆直，下端接著目鏡 — 實物是這樣。右邊那支**硬式鏡從頭到尾是一根直的金屬管，沒有任何關節**。這就是它上不去腎臟的原因，不是技術問題，是這支器械本身轉不了彎。

鏡子前端有鏡頭和光源，醫師在螢幕上可以直接看到結石，再從鏡子的工作通道伸進一條雷射光纖，把石頭打碎。

「無傷口」到底是什麼意思

這一點最需要講清楚，也最常被誤會。

「無傷口」指的是體表沒有切口。你的肚子、腰、背上都不會有刀痕，術後也不會留疤，因為器械全程走在自然的尿路通道裡，皮膚從頭到尾沒有被劃開。

但這並不等於「沒有侵入性」。輸尿管鏡還是進到了你的泌尿道，雷射也還是在腎臟裡面作用，所以：

需要全身麻醉
術後泌尿道會有一段時間不舒服
一樣有手術風險，術前需要評估

把它想成「換一條路進去，不是不進去」會比較準確。

黃韋銘醫師於手術室內著手術衣，手持軟式輸尿管鏡與導管準備進行手術 — 手術在手術室進行、需要麻醉。體表沒有切口，不代表沒有侵入性。

雷射怎麼處理石頭

目前最常用的是鈥雷射（Holmium:YAG），近年也有醫院採用銩光纖雷射（Thulium fiber laser）。

內視鏡下的雷射碎石畫面：一根藍色的雷射光纖從左上方伸入，頂端發出綠色的光點，光點旁邊的黃色結石上已經被打出一個深色的凹洞 — 雷射碎石的實際畫面。藍色那根是**雷射光纖**，綠色亮點是它正在作用的位置。旁邊那個深色的洞，就是剛剛打出來的。醫師就是這樣一點一點把石頭解決掉的。

同一件事動起來是這樣。藍色那根是雷射光纖，頂端的綠光是它的瞄準點；四周那些碎塊，都是剛剛從這顆石頭上打下來的。一次只削掉一點點，所以大顆的石頭要打上好幾個小時。

打石頭的方式，醫師通常有兩種策略。

碎塊法（fragmentation）

把石頭打成幾塊撈得起來的碎塊，再用取石籃一塊一塊拿出來。體積中等、位置好抓的結石，適合用這種方法。

軟式輸尿管鏡下的畫面：一支取石籃從畫面左側伸入，細金屬網線套住一塊淡黃色的結石，準備把它拉出來，周圍是淡粉色的腎盂黏膜 — 取石的樣子。左邊伸進來的是**取石籃**（stone basket），幾根細金屬線張開成籃子，把碎塊套住，然後連籃帶石一起退出去，再進來撈下一塊。

綠色手術鋪單上，一小堆淺褐與米白色的腎結石碎塊攤在游標卡尺的量爪之間，整堆橫跨約兩公分，單一碎塊都只有幾毫米大 — 碎塊法取出來的樣子，用游標卡尺對照大小：整堆攤開約兩公分，**單一碎塊只有幾毫米**。從腎臟取石就是打到這個程度，碎塊再大一點，取石籃拉著就過不了輸尿管。

粉碎法（dusting）

把石頭打成像沙塵一樣的細粉，讓它自己跟著尿液排出來。因為碎片不用夾，手術時間可能比較短，不過術後需要一段時間慢慢排。

內視鏡下的畫面：原本的結石已經被打成細粉，整個腎盞底部鋪滿一層淺黃色的砂粒，底下的黏膜只從邊緣露出一點粉紅色 — 粉碎法打完是這樣：石頭不見了，**變成鋪滿整個視野的砂粉**。這些細到夾不起來，也不需要夾，接下來幾週它們會自己隨尿液排掉。

動起來才看得出重點：這些砂粒是會跟著水流走的。手術結束後，它們就是靠尿液一點一點被帶出去，所以打得愈細，後面那段路愈好走。

實際上，醫師常常是兩種混著用，看結石的硬度、位置和大小當場調整。

這是幾年前、還沒有可彎吸石鞘（手術當下就能把碎石吸出來的導管鞘）時的一台手術：先找到石頭、用雷射打碎，最後是術前和術後的 X 光對照。當時的做法是先夾出大塊的，細碎的讓病人術後慢慢排。

看實際的畫面

文字可以解釋原理，但鏡子怎麼轉彎、雷射打下去石頭怎麼碎，還是看影片最清楚：

6:00 手術影片 軟式輸尿管鏡碎石手術解說 RIRS 點一下在本頁播放

哪些人適合做這個手術

八格示意圖「誰適合做軟式輸尿管鏡碎石術？」，依序為：約 2 公分以內的腎結石、震波效果不好或石頭偏硬、下腎盞結石、上段輸尿管結石、出血傾向或使用抗凝血藥、肥胖或特殊解剖位置、反覆發作與多處腎結石、希望體表沒有傷口；下方註明是否適合仍需醫師綜合評估 — 常被考慮的八種情況。下面逐條說明每一種的理由。

一般來說，下面這幾種情況常會考慮軟式輸尿管鏡碎石術：

結石大小約 2 公分以內的腎臟結石
做過體外震波碎石術（ESWL）但效果不好，或結石成分偏硬、不適合震波
下腎盞結石：這個位置因為重力的關係，震波打碎以後碎片不容易排出來，軟式輸尿管鏡可以直接進去清
上段輸尿管結石：這個位置的石頭不會乖乖待著讓你打。用傳統硬式輸尿管鏡處理時，結石常常會被沖回腎臟裡，而硬式鏡是直的，沒辦法轉彎進到腎臟，逃回去的碎塊就處理不到了。軟式輸尿管鏡可以直接跟進腎臟，把跑掉的碎塊一次清乾淨
有出血傾向、或正在吃抗凝血藥物的病人（跟經皮穿刺手術比起來風險較低）
肥胖或解剖位置特殊，震波不好定位的情況
反覆發作的腎結石：石頭清掉又長、長了又清的人，軟式輸尿管鏡可以在同一次手術裡把腎臟各個腎盞都看過一遍，連小顆、還沒造成症狀的石頭也一起處理掉，減少下一次發作的機會。體表不留疤，日後如果要再處理也比較沒有負擔
個人意願上希望體表不要有傷口：在醫師評估過、結石條件也適合的前提下，這是可以納入考量的理由。不留疤、恢復快、住院短，對工作和生活安排的影響也比較小

四格漫畫：擬人化的結石從腎臟溜進腎盂說「我要出去了啦」，卡在交界處造成阻塞與疼痛，接著說「不玩了，我回家了」自己滑回腎臟不痛了，最後對著醫師說「打我啊，笨蛋」 — 腎盂與輸尿管交界處的石頭本來就會跑進跑出——手術中被水流沖回腎臟，是同一件事。硬式鏡跟不進去，軟式鏡可以。

反過來說，結石超過 2 公分的時候，多數指引會優先考慮經皮腎臟碎石術（PCNL），因為軟式輸尿管鏡可能要分次處理才清得乾淨。

上面講的是一般性的原則，不是判斷標準。結石的成分、硬度、位置，還有你的腎功能與整體健康狀況，都會影響怎麼決定，一定要由泌尿科醫師實際評估。

一次完整的療程大概長這樣

術前

影像檢查，多半是非顯影劑電腦斷層（CT KUB），可以看清楚結石的大小、位置和硬度
尿液檢查和細菌培養。如果有泌尿道感染，一定要先治療好再手術，這一點沒有妥協的空間，帶著感染開刀會有敗血症的風險
抽血、麻醉評估

手術當天

麻醉後採截石位（躺著、雙腿抬高固定）
手術時間從十幾分鐘到兩、三個小時都有，大結石還會更久，看結石的大小和數量而定
體表全程沒有切口

少數情況，手術會分成兩次

有些人的輸尿管天生比較細，或是因為以前發炎、結石反覆摩擦而變窄，軟式輸尿管鏡推不上去。

這件事術前沒辦法預知。影像檢查看不出來，要到手術當下把鏡子送進去，才知道過不過得去。

遇到這種情況，醫師會先放一支雙 J 導管。它不是硬把輸尿管撐開，而是管子待在裡面，輸尿管會停止蠕動，管壁在輕微的發炎反應下慢慢變化，接下來 2～3 週管徑會真的變寬，之後再安排第二次手術處理結石。

三格示意圖，標題「輸尿管太窄時，為什麼要先放雙 J 導管」。第一格「正常」：導管鞘順利沿著輸尿管上到腎臟。第二格「太窄」：輸尿管中段變細，導管鞘推到狹窄段下方就停住。第三格「先放雙 J 導管 2～3 週」：雙 J 導管兩端分別捲在腎臟與膀胱裡，輸尿管管壁慢慢變寬 — 輸尿管太窄時，先放雙 J 導管兩三週，讓管壁自己慢慢變寬，第二次就推得上去。

這並不是失誤，也不是常規流程，而是身體結構本來就這樣。建議你術前就先問清楚：萬一遇到了，後續怎麼安排、費用怎麼算。

這件事另有一篇詳談：「輸尿管太窄，要分兩次手術」——這是手術失敗嗎？

術後

多數情況會留一支雙 J 導管，作用是維持輸尿管通暢，避免術後腫脹造成阻塞
住院原則上是三天兩夜：手術前一天住院，隔天手術，再隔天早上沒問題就出院。趕時間、術後恢復又好的人，手術當天下午也可以出院。住院那幾天實際怎麼過、手術為什麼推進去那麼久才出來，另外寫在住院手術流程
雙 J 導管一般在術後 2～3 週拿掉，在門診就能做，是個小處置

效果與風險

成功率

以現在的做法，無石率大約可以到九成以上。差別在於什麼時候清乾淨。我的做法是先把稍微大塊的碎石夾出來，剩下非常細的，一種是讓病人術後自己慢慢排，要等一段時間才算乾淨；另一種是用可彎吸石鞘，在手術當下就沖吸出來。

有一份 231 位病人的多中心研究用的就是可彎吸石鞘，2～3 公分的結石單次無石率是 94%，術後一個月是 100%。這是中國六家醫院的回溯性研究，3 公分以上的成績就沒有這麼漂亮。這兩種做法差在哪裡，我另外寫在可彎吸石鞘那篇。

不過要注意「無石」是怎麼定義的。多數研究指的是追蹤影像上看不到結石，或殘石小於 0.2 公分，跟一般人想像的「清得一乾二淨」不完全一樣。如果改用電腦斷層、要求一顆碎屑都不能剩來算，同一批病人的數字會低不少。

當然，九成以上不代表每個人都會這樣，實際效果還是要看結石的大小、數量、位置，以及你的身體條件。

結石越大、數量越多、位置越刁鑽，這個數字就會往下掉；比較複雜的案例，有時候需要安排第二次手術才清得乾淨。

可能的併發症

沒有任何手術是零風險的。這個手術相對安全，但下面這些還是要知道：

泌尿道感染或發燒，這是最需要警覺的一項，嚴重時可能變成敗血症
血尿：術後幾天內尿液淡淡紅紅的很常見，通常會自己改善
雙 J 導管不適：頻尿、急尿、腰側悶脹、小便時有牽扯感，這是最多人抱怨的部分，不過管子拔掉以後就會消失
輸尿管損傷：不常見，但有可能發生
殘餘碎石：可能需要追蹤或再處理

沒有傷口，仍是一台正式手術

軟式輸尿管鏡碎石術厲害的地方，並不是什麼「神奇地不用動手術」，而是用身體原有的通道，換掉了體表的那一刀。對大小合適的腎結石來說，它是一個恢復快、不留疤、住院短的選項。

但請記得，它仍然是一台需要麻醉、有風險、術前要好好評估的正式手術。下一篇我會把它跟另外兩種常見的治療，也就是體外震波碎石術和經皮腎臟碎石術，放在一起比較，跟你說明為什麼醫師在不同情況下會選擇不同的做法。

參考來源

EAU Guidelines on Urolithiasis（歐洲泌尿科醫學會官方指引）
Efficacy and intrarenal pressure analysis of flexible and navigable suction ureteral access sheaths with flexible ureteroscopy in modified surgical positions for 2–6 cm upper urinary tract stones: a multicenter retrospective study. Front Med (Lausanne). 2024（使用可彎吸石鞘的 231 位病人多中心研究）