軟式輸尿管鏡碎石術（RIRS）最大的優點之一，就是恢復得快。不過「快」不代表「沒感覺」。

回診的時候，我最常看到兩種情況。一種是事前沒有人告訴他哪些反應是正常的，結果整個人很焦慮；另一種剛好相反，把真正該警覺的訊號當成正常現象，拖了太久才回來。所以下面我就把這條線畫清楚。

術後時間軸

當天：麻醉退去之後

喉嚨不舒服：全身麻醉插管造成的，一兩天內會好
尿道口有灼熱感：器械經過的正常反應
尿液偏紅或帶粉紅色：這是預期中的
醫護會鼓勵你盡早下床走動，這樣有助於碎石排出，也能降低血栓的風險

第 1 天：多數人出院

我的病人原則上是三天兩夜：手術前一天住院、隔天手術，再隔天早上沒問題就出院。趕時間、恢復又好的人，手術當天下午也可以回家。出院前，醫師會確認你可以正常排尿、沒有發燒，疼痛也在可以控制的範圍。

第 3～7 天：跟雙 J 導管相處

這幾天是主觀上最不舒服的一段，不過通常不是醫學上最危險的一段。下一節會詳細說明。

第 2～3 週：移除雙 J 導管

大約術後兩、三週回門診拔管。門診有一間專門的膀胱鏡室，從尿道口給一點局部麻醉藥，人是清醒的。用膀胱鏡進去把管子拔出來很快，大概一兩分鐘就好了。拔掉之後，大部分的不適很快就會消失，那種一直感覺得到管子存在的異物感就不見了。

醫院走廊上一扇木紋門，門上方掛著「泌尿科膀胱鏡室 UROLOGY CYSTOSCOPY UNIT」的橘色門牌，門上貼著「請勿進入檢查中」「膀胱鏡室」的告示和「請按鈴」的標示，左邊牆上是插健保卡的面板 — 拔管就在門診的泌尿科膀胱鏡室，不用進開刀房。拔管時躺在這張檢查台上，雙腳放在兩側的腳架上。

膀胱鏡室裡的檢查台：藍色皮面的躺椅，座位前緣是凹進去的缺口，兩側各有一個放腳的腳架，缺口下方有一個不鏽鋼盆，旁邊是推車與螢幕 — 拔管就在門診的泌尿科膀胱鏡室，不用進開刀房。拔管時躺在這張檢查台上，雙腳放在兩側的腳架上。

不過有少數人，拔掉後幾個小時內會突然腰痛起來。一般認為是輸尿管痙攣，只放幾天、一週內就拔管的人比較常遇到。痛起來的話吃顆止痛藥、休息一下，撐過去就好了，通常幾個小時內就會過去。如果痛得很厲害、吃了藥也一直沒有緩解，或是發燒、畏寒，就不要再等，盡快聯絡醫院或掛急診。

圓形的膀胱鏡畫面：膀胱裡白色、表面光滑的雙 J 導管，中間一支深色的夾子正夾住管子 — 門診膀胱鏡室拔管時的畫面。白色的是雙 J 導管，中間深色的是膀胱鏡的夾子，夾住後就能把管子拉出來。

第 4～12 週：追蹤

醫師會安排影像檢查（X 光、超音波或低劑量 CT），確認結石有沒有清乾淨、還有沒有殘餘的碎片。

雙 J 導管：最多人抱怨的部分

雙 J 導管（Double-J stent）是一條細軟的中空管子，兩端各捲成一個彎鉤，一端在腎臟、一端在膀胱。

雙 J 導管的位置示意圖：一條細軟的管子從腎盂沿輸尿管通到膀胱，上端在腎盂內捲成 J 形鉤、下端在膀胱內捲成 J 形鉤，兩處各有放大圖，並標示導管可讓尿液從腎臟順利流到膀胱 — 兩端的 J 形彎鉤是用來固定的——上端勾在腎盂、下端勾在膀胱，管子才不會滑掉。你感覺到的那些不舒服，多半來自膀胱裡的那一端。

綠色背景上一條完整的雙 J 導管，細長的白色管身彎成一道大 C 形，兩端各自捲成一圈封閉的圓形彎鉤，管身上可見刻度標記與一排細小的側孔 — 實際的樣子。管身上那些小孔是讓尿液進出的，兩端捲起來的圈就是上面說的 J 形鉤。**它比多數人想像的細也軟得多**。

它的任務是維持輸尿管通暢，避免術後輸尿管腫脹造成阻塞，那會是個麻煩的併發症。另外，管子留在裡面的這段期間，輸尿管會停止蠕動，管壁在輕微的發炎反應下慢慢變化，管徑也會跟著變寬。

但不要忘記回來拔

這一點我一定要多講一句：雙 J 導管不是可以一直放著的東西。

管子在體內放太久，尿液裡的礦物質會一層一層沉積在管壁上，最後把管子包成一根結石。到了那個時候，原本在門診一兩分鐘就能拉出來的管子，會變成需要進開刀房、甚至要分次處理的大工程。

手術取出的雙 J 導管，原本光滑的綠色管身上附著大量黃褐色結石沉積物，一塊一塊包覆在管壁與捲曲端上 — 留置過久的雙 J 導管被結石一層層包起來的樣子。這已經不是拉一下就能取出的狀態了。

管子放太久會變成什麼樣子、為什麼會長石頭、怎麼避免，我另外寫了一篇：雙 J 導管放太久、忘了拔會怎樣？

所以出院時醫師給你的回診日期，請一定要記下來。如果有事沒辦法準時回診，也請打個電話回醫院說一聲，千萬不要就這樣擱著。

怕忘記：幫我算拔管的日子，輸入手術日期就能算出回診和拔管的時間，還能加進手機行事曆。

它會帶來什麼感覺

大多數人會遇到下面其中幾項：

頻尿、急尿：膀胱裡那一端的彎鉤一直在刺激膀胱
小便時腰側有牽扯或悶脹感：這叫「逆流感」，是尿液沿著管子往上傳遞壓力造成的
間歇性血尿，活動量大的時候會更明顯
下腹或會陰部不舒服

減輕不適的做法

多喝水，但不要一次灌很多，少量多次比較好
減少劇烈活動，細節可以看下面的「可以運動嗎？」
我們通常會開甲型阻斷劑（例如 tamsulosin）或抗膽鹼藥物來緩解症狀，用哪一種看你的情況決定
記得這是暫時的，光是知道這一點，心理上就會輕鬆很多

如果不舒服已經影響到睡眠或日常生活，不要硬撐，回診跟醫師討論。有時候調整一下用藥，就能改善很多。

這些情況要立刻就醫

下面這些情況，不是「觀察看看」就好，請直接聯絡你的醫療團隊，或是到急診：

🚨 發燒超過 38°C，尤其伴隨畏寒發抖

這是最重要的一項。術後的泌尿道感染，有可能很快進展成敗血症，不能等。

為什麼這個組合不能拖，另有一篇真實案例：發燒加上腰痛，為什麼不能等到明天

🚨 完全無法排尿

可能是血塊或碎石造成阻塞，需要馬上處理。

🚨 劇烈且持續的腰痛，止痛藥壓不下來

這可能代表輸尿管阻塞，或是其他併發症。

🚨 尿液變成深紅色，或出現大量血塊

輕微、淡紅色的血尿是正常的；但如果尿液濃稠得像番茄汁，或排出成形的血塊，那就不正常了。

🚨 持續嘔吐無法進食

這可能是阻塞或感染的表現。

日常照護重點

喝水

這是術後最重要的一件事。不過很多衛教資料把數字講錯了。

國際指引其實訂了兩個分開的目標：

	每天的目標
喝進去的水	2.5～3 公升
排出來的尿	2～2.5 公升

兩者會有差距，是因為流汗和不感蒸發。喝 2 公升的水，尿量通常只有 1.2～1.5 公升，達不到門檻。所以你要喝的量，得比你想達到的尿量更多。

真正該盯的是尿液顏色

公升數不好估，但顏色你隨時都看得到：

讓尿液維持淡黃色，最好是接近透明。

接近透明淡黃黃深琥珀

夠不夠

這張比的是水喝得夠不夠。術後幾天尿裡帶點淡紅是另一回事，前面講過。

這是實務上最好用的指標，不需要任何器材，隨時都能自己檢查。顏色偏深，就代表水喝不夠。

（指引裡對應的客觀數值是尿比重低於 1.010，但那要驗尿才知道，在家沒辦法做。顏色就是可以直接拿來用的版本。）

確切要喝多少，還是要看你的心臟和腎臟功能。有心衰竭或腎功能不全的人，一定要依照醫師指示，不能盲目多喝。

排出的碎石要留下來

如果有碎石排出來，請用濾網接住、留起來交給醫師。

這裡我要先講清楚，結石成分分析在台灣並不是常規項目，不是每家醫院都有做，也不是每一顆都會送驗。不過留下來還是有用的。醫師可以從外觀看出一些線索，遇到反覆發作、或懷疑是特殊成分的時候，也才有東西可以送。隨手沖掉的話，就什麼都不剩了。

成分為什麼重要、不送驗的話還能怎麼推測：為什麼我會長結石？

回診

就算覺得已經完全恢復了，也還是要回診。殘餘的小碎片不一定會有症狀，但有可能變成下一顆結石的核心。

回到日常生活

這幾題門診很常被問到，其中有幾題還常常有人問不出口。其實答案都很單純。

四格插圖，同一位男性在淋浴、坐在辦公桌前用電腦、在家掃地、開車 — 上面綠框裡的事，術後回家就可以開始。開車要等麻醉退掉、也沒在吃會想睡的止痛藥。

四格插圖，同一位男性在泡澡、彎腰搬重箱子、在健身房舉槓鈴、慢跑 — 上面綠框裡的事，術後回家就可以開始。開車要等麻醉退掉、也沒在吃會想睡的止痛藥。

可以洗澡嗎？

可以，而且不用等。體表沒有傷口，沒有什麼地方需要保持乾燥，淋浴正常洗就好。

至於泡澡、泡溫泉、游泳，建議等雙 J 導管拔掉之後再說。原因跟傷口無關，而是長時間泡在水裡，會增加泌尿道感染的機會。

什麼時候能回去上班？

術後回家就可以去上班了，只要不做太激烈的活動、不搬 5 公斤以上的重物。真正會影響工作的通常不是體力，而是雙 J 導管帶來的頻尿和不舒服，開會開到一半一直想跑廁所，這時候不用硬撐，可以視情況請假或調整工作節奏。

如果你的工作需要搬 5 公斤以上的重物，或要大量走動，可以多休息一下。要回去上班也可以，只是導管拔掉之前盡量少搬重物、少大量走動，或先跟公司調整比較輕的職務。

可以開車嗎？

等麻醉完全退掉、也沒有在吃會讓人想睡的止痛藥之後，就可以開車，通常是術後一兩天。

不過長途開車建議延後。坐久了，腰側的悶脹會更明顯，而且你會需要中途停下來上廁所。

可以運動嗎？

走路、伸展、做家事都沒問題，也鼓勵你早點動起來。

只是在導管拔掉之前，跑跳、重訓、騎車和核心訓練要先避免。這些動作會讓導管在體內移動，除了更不舒服，也可能讓血尿加重。

可以有性行為嗎？

沒有絕對禁止，但多數人會想等導管拔掉再說。

導管還在體內的時候，性行為可能會造成不適，或讓血尿加重，男性在射精時也可能感覺到牽扯感。這些都不代表受傷，只是確實不太舒服。如果要進行，動作輕緩一點，事後留意一下尿液顏色有沒有明顯變深。

可以喝酒、喝咖啡嗎？

都不是禁忌，只是兩者都會利尿。喝了之後記得補水，也不要拿它們取代白開水。

在吃止痛藥的期間，酒精要避免。咖啡則還有另一層考量：咖啡因會讓尿液中的鈣上升，長期來說對預防復發不利。不過這是以後要慢慢注意的習慣，並不是術後這一週的禁令。

預防復發：真正的重點

腎結石的復發率其實不低。美國泌尿科醫學會的指引整理各項研究之後，給的範圍是：第一次長結石的人，5 到 10 年內復發的比例落在 20% 到 67% 之間。範圍會這麼寬，是因為每個人的體質和生活型態差異很大。

所以手術清乾淨，只是處理了「這一次」。長期來看，真正要下功夫的是預防。

基本的方向有這幾個：

足量喝水，是所有預防方法裡效果最明確的一項
減少鹽的攝取：指引建議每天食鹽不超過 4～5 公克。鈉吃太多，會減少腎小管對鈣的回收，讓尿鈣上升
不要盲目戒鈣：這是很常見的誤解。飲食中的鈣，反而會在腸道結合草酸、減少吸收，過度限鈣可能適得其反。指引建議每天攝取 1,000～1,200 毫克的鈣，而且要從食物中、隨餐攝取；鈣補充劑的效果並不相同
依照結石成分調整：尿酸結石、草酸鈣結石、感染性結石的預防策略完全不同。成分不一定要靠送驗才知道，從影像密度和尿液檢查也能推測
有些人需要藥物輔助，這部分由醫師評估

出院以後，記得這三件事

這項手術術後的恢復，多數都很順利。只要記住兩件事，就能少掉很多焦慮：雙 J 導管放在身上的這段期間，血尿、頻尿、腰側悶脹都是預期中的；但如果出現發燒、無法排尿、劇痛、大量血塊，那就不一樣了，要立刻處理。

還有第三件事，也希望你記得：手術結束的那一天，並不是療程的結束。把排出的碎石留下來交給醫師、按時回診、把喝水變成習慣，這些才會決定你會不會再走一次同樣的流程。

參考來源

Stent duration and increased pain in the hours after ureteral stent removal（Rezaee 等，Can J Urol 2021；327 人，約四分之一拔管後幾小時內更痛，放 7 天以內的人比較常見）
EAU Guidelines on Urolithiasis — Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention（歐洲泌尿科醫學會官方指引）
EAU Guidelines on Urolithiasis（歐洲泌尿科醫學會官方指引）
AUA Guideline — Medical Management of Kidney Stones（美國泌尿科醫學會官方指引）