為什麼我會長結石？從成因看懂自己屬於哪一種

門診裡跟病人解釋完影像、討論完要怎麼處理之後，最常被追問的其實不是治療。

而是這一句：「醫師，我又沒有亂吃，為什麼我會長結石？」

這個問題值得好好回答。因為結石跟多數疾病不太一樣——它會復發，而且復發率不低。開刀處理的是這一次，但要減少下一次，得先知道它是怎麼來的。

一句話的答案：尿液太濃

我常常這樣跟病人解釋。

腎臟每天把血液裡的廢物濾出來、溶在尿液裡排掉。這些廢物裡有幾樣是會結晶的——鈣、草酸、尿酸、磷酸。只要它們在尿液裡的濃度夠低，就乖乖溶著被排出去；一旦尿液變濃、超過能溶解的上限，就會開始析出結晶。結晶黏在一起愈滾愈大，就是結石。

跟把糖不斷加進一杯水裡是一樣的道理：水夠多，糖化得掉；水不夠，杯底就開始積糖。

所以「為什麼是我」的第一層答案往往很樸素——你的尿液長期偏濃。可能是喝水不夠、可能是流汗太多、可能是工作環境太熱，也可能只是忙到忘記喝。台灣的夏天，戶外工作的人特別吃虧。

但這只是第一層。第二層才是真正決定你要怎麼預防的：析出來的到底是什麼東西。

四種常見的結石成分

草酸鈣結石：最多的一種

大約七到八成的結石都屬於這一類，也是最容易被誤解的一種。

它由鈣和草酸結合而成，所以很多病人一聽到就說：「那我以後不吃鈣了。」這是錯的，而且可能讓事情更糟——理由我放在下面「三個誤解」那一節，那是這篇最重要的部分。

草酸來自食物：菠菜、堅果、巧克力、濃茶、甜菜。但除非長期大量偏食，單靠某一樣食物通常不足以造成結石。

尿酸結石：跟代謝有關，而且會躲

尿酸結石的關鍵不只是尿酸高，還有尿液偏酸。酸性環境讓尿酸難以溶解，容易結晶。

這一類跟整體代謝狀況關係很密切。肥胖、糖尿病、痛風、高普林飲食（內臟、紅肉、部分海鮮、啤酒）都會增加風險。研究也發現糖尿病人的尿酸結石比例明顯較高。

它還有一個很麻煩的特性：在 X 光片上照不出來。

這件事在臨床上造成過不少誤會。病人做了 X 光說「沒有石頭」，結果症狀一直好不了，最後安排電腦斷層才發現石頭一直都在。下面這張圖是我以前遇過的案例，左邊是 X 光、右邊是電腦斷層，同一個病人、同一天：

感染性結石：細菌養出來的

有些細菌會分解尿素、讓尿液變鹼，在這個環境下長出來的就是磷酸銨鎂結石，也叫鳥糞石。

這類結石有兩個特點：長得快，而且常常長成佔滿整個腎盂的鹿角狀。

它跟反覆泌尿道感染是互為因果的——感染造就結石，結石又窩藏細菌讓感染怎麼治都治不好。所以處理這類結石的原則只有一個：要清得夠乾淨。留一點點就可能重新長回來，這也是為什麼感染性結石我會特別在意術後的追蹤影像。

它在內視鏡下的樣子也跟其他結石很不一樣：

胱胺酸結石：天生的

不到百分之一，由先天的基因缺陷造成。這類病人通常年輕就發病，而且反覆發作，需要長期的專科追蹤與藥物控制。

門診遇到年紀輕輕就反覆長結石的病人，我們會把這個可能性放進來一起考慮。

三個我在門診一直重複的誤解

誤解一：「我要戒鈣」

這一點要特別說清楚，因為它跟直覺完全相反。

飲食中的鈣在腸道裡會先跟草酸結合，讓草酸跟著糞便排掉，而不是被吸收進血液、再進到尿裡。你把鈣戒掉，腸道裡沒有東西去綁草酸，尿中的草酸反而會上升。

所以國際指引的建議是維持正常的鈣攝取，每天 1,000～1,200 毫克，而且要從食物中、隨餐吃。

至於鈣補充劑——空腹另外吞一顆鈣片，效果跟隨餐吃的食物鈣並不一樣。如果你正在吃，值得跟醫師確認一下時機和劑量。

誤解二：「我喝水明明不少」

喝多少不等於排多少。流汗、呼吸、環境溫度都會把水帶走，喝 2 公升尿量可能只有 1.2 公升。

我個人在門診不太問病人「你一天喝幾杯水」，因為多數人估不準，而且會不自覺地往多的講。我改問尿的顏色——淡黃色到接近透明才是夠的，顏色偏深就是不夠。

這個指標的好處是不需要任何器材，隨時可以自己檢查，而且騙不了人。

誤解三：「我吃很清淡了」

病人說的「清淡」通常是指少油少肉。但對結石來說，鹽往往比油更關鍵。

高鈉會讓腎小管少回收鈣，尿鈣因此上升。指引建議每天食鹽控制在 4～5 公克——台灣的外食、湯麵、火鍋、醬料，一餐就很容易超標。

所以我會跟病人說：油可以之後再談，先從湯不要喝完開始。

所以，你該做的第一件事

如果有結石排出來、或是手術取出來，一定要留下來送成分分析。

上面四種成分的成因完全不同，預防策略也完全不同，有些甚至是相反的：尿酸結石要調整尿液的酸鹼、感染石要處理細菌、草酸鈣結石要看飲食和尿鈣。不知道成分，所有的預防建議都只能是通則。

這是很多人錯過的一步。石頭好不容易排出來了，隨手沖掉，下一次還是只能從頭猜起。

完整的預防策略——喝水的目標量、飲食怎麼調整、追蹤的節奏——在術後照護那篇有詳細說明：軟式輸尿管鏡碎石術後這一週

結論

1. 結石的起點是尿液太濃，這是所有成分共通的前提
2. 成分決定預防策略，不同結石的對策完全不同，甚至相反
3. 不要戒鈣，這個直覺是錯的，正常攝取反而保護你
4. 排出的石頭要留下來化驗，那是你唯一能知道自己屬於哪一種的機會

知道自己為什麼會長，才有辦法談怎麼不再長。

參考來源

• EAU Guidelines on Urolithiasis — Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention（歐洲泌尿科醫學會官方指引：鈣 1,000～1,200 毫克、食鹽 4～5 公克、飲水目標）
• AUA Guideline — Medical Management of Kidney Stones（美國泌尿科醫學會官方指引）
• Urinary stone composition analysis and clinical characterization of 1520 patients. Sci Rep. 2021（1,520 位病人的結石成分分析：草酸鈣 77.5%、感染石 7.6%、尿酸 5.3%、胱胺酸 0.9%，並分析尿液酸鹼與糖尿病的關聯）