為什麼大結石只能「盡量打碎」

小顆的結石，雷射打碎之後可以用取石籃一塊塊夾出來，清得乾淨。

但大顆結石不一樣。雷射打完會產生大量的碎塊和粉塵，數量多到沒辦法一顆一顆夾——逐一夾取會讓手術時間拉得很長，麻醉時間跟著拉長、感染風險也跟著上升。太細的粉塵更是夾不起來。

所以傳統的做法叫「粉碎法」：把石頭打成像沙一樣細，讓它自己隨尿液排出去。

這不是舊方法，而是可彎吸石鞘出現之前唯一的方法。 這項器材是這兩三年才進到臨床的；在那之前，我處理 3 公分左右的腎結石，走的就是這條路——打到夠細，然後請病人回家多喝水、慢慢排。

碎石法與粉碎法的差別：什麼是軟式輸尿管鏡碎石術（RIRS）？

問題在後面。超過 2 公分的腎結石，打碎之後的碎屑往往要一到三個月才排得乾淨。 這段期間病人要一直多喝水、一直等，而且不是每個人都順利。

排石不順會變成什麼

碎屑排出的過程中，如果前面有一塊不夠碎的卡在輸尿管，後面的就全被擋住了——一整串碎石堆在輸尿管裡，臨床上叫「結石街」（steinstrasse，德文的「石頭街道」）。

這個狀況不罕見，而且結石愈大、機會愈高。以體外震波後的統計來看：

原本的結石大小	形成結石街的比例
小於 1 公分	4.4%
1～2 公分	15.7%
大於 2 公分	24.3%

超過 2 公分的，大約每四個就有一個。

（上面是體外震波之後的數字。軟式輸尿管鏡用粉碎法留下碎屑自行排出時，也會遇到同樣的問題。）

一旦形成結石街，就可能回到腰痛、阻塞，甚至需要再安排一次手術——本來「無傷口、恢復快」的優點，就被後面這段消耗掉了。

同一位病人的三張腹部 X 光併排：術前以箭頭指出左腎一顆兩公分的結石；術後一個月在左側下段輸尿管出現一小串碎石影；術後兩個月該處已經乾淨 — 一個常見的樣子。左腎 2 公分的結石打碎之後，**術後一個月**碎屑還排在輸尿管裡（中間那張的箭頭），要到**兩個月**才真的清乾淨。這位病人全程沒有不舒服，等它自己排掉就好——多數人是這樣。

但不是每個人都這麼順。 碎塊如果卡得比較死、又剛好擋住上游，腎臟就會開始積水，那就得再安排一次手術把它清掉。我手上最久的一位，前後花了十個月。

傳統的導管鞘卡在哪裡

做軟式輸尿管鏡的時候，醫師會先放一根輸尿管導管鞘，從尿道通到腎臟附近，建立一條通道。它有三個用途：

讓軟鏡可以反覆進出腎臟，不用每次重新找路
讓灌進去的水能順利流出來，視野才會清楚
讓腎臟內的壓力不會一直升高，降低感染擴散的風險

但傳統的導管鞘是直的。

白色背景上並排的兩根輸尿管導管鞘，上方是可彎吸石鞘，末端為金屬螺旋的可彎曲段；下方是傳統的直式導管鞘，整根筆直沒有彎曲段 — 上面是可彎吸石鞘，末端那段金屬螺旋可以轉彎；下面是傳統的直式導管鞘，只能停在輸尿管的最上端。

它只能到達腎盂輸尿管交接處——輸尿管接上腎臟的那個路口，英文簡稱 UPJ（ureteropelvic junction）。再往上就是腎盂和一個個腎盞，那裡要轉彎，直的鞘進不去。

所以就算在它的尾端接上抽吸設備，管口離腎臟裡的碎石還有一整段距離，吸不到。

腎盞、腎盂、UPJ 分別在哪裡：尿路結石常見問題那篇有一張腎臟剖面圖，用房間、客廳、大門來對照。

可彎吸石鞘做了什麼

新式的導管鞘可以轉彎進入腎臟、深入結石旁邊，再接上抽吸。

關於它的名字。 這兩年文獻上已經統一叫它 flexible and navigable ureteral suction access sheath，簡稱 FANS。中文的叫法還沒統一——可彎吸石鞘、可彎鞘、負壓吸引鞘都有人用，指的是同一個東西。你在不同地方看到不同名稱，不用懷疑是不是不一樣的器材。