腎水腫消了，不代表結石已經排掉

一位快八十歲的阿嬤被家人送來急診，發燒、吃不下，已經是敗血性休克。電腦斷層看到左邊輸尿管下段卡著一顆小石頭，左腎積水。看了她之前的影像和紀錄才知道，這顆石頭不是新的。

兩個多月前，水腫曾經消了

第一次，她因為發燒、好幾天吃不下東西去急診。電腦斷層照到左邊輸尿管上段卡了一顆 0.4 公分的結石，左腎已經積水，再加上發燒，是結石合併泌尿道感染，已經到了敗血症的程度。

那次她住院打抗生素，幾天後追蹤超音波，左腎的水腫已經消了。石頭這麼小、水腫又消了，任誰看都會覺得石頭可能已經排掉，她就先出院回家。

麻煩的是，這顆石頭在 X 光上看不到，只有電腦斷層照得出來，所以出院後沒辦法像多數結石那樣，用 X 光確認它到底排掉了沒有。

同一顆石頭，往下走又卡住了

再回到第二次急診的電腦斷層。上次那顆石頭其實一直都在，它往下走了一段，從輸尿管上段移到了下段，然後又卡住，左腎再度積水。

情況這麼危急、石頭又卡著，不能再只靠抗生素，一定要盡快把堵住的地方打通。為什麼這麼急，我在發燒加上腰痛，為什麼不能等到明天那篇有詳細說明。

當天晚上我們就安排了緊急手術，用硬式輸尿管鏡從尿道進去。這台刀最重要的目的是把堵住的地方打通、讓髒尿引流出來；因為石頭很小，又剛好在輸尿管下段，鏡子一到就碰得到，所以順勢用雷射把它打碎取出，最後放一條雙 J 導管。

看到結石

雷射打碎

阿嬤術後狀況穩定，順利出院。

這裡要特別說明一下。這次能一次把石頭拿掉，是條件剛好允許：石頭很小，又已經在下段。一般結石合併敗血症，國際指引的原則還是先放管子引流，等感染控制了再處理石頭，上面那篇也是這樣寫的。並不是說敗血症都可以直接開刀取石。

水腫消了，為什麼石頭還在

其實這種情況並不少見。有一個多中心的研究，追蹤了 220 位急診診斷輸尿管結石、石頭不到 0.9 公分的病人，大約一個月後再照一次電腦斷層。結果有 43 個人的石頭還在，而這 43 個人裡：

• 八成多已經不痛了
• 六成照起來沒有腎水腫
• 一半以上是「不痛，也沒有水腫」，石頭卻還在

研究也發現，水腫消了的人，石頭排掉的機會確實比較高，但它沒辦法拿來確定。另一個研究看的是已經連續三天以上不痛的人，大約一個月後追蹤，還是有四分之一的人石頭仍在輸尿管裡。

再加上超音波本來就不容易看到輸尿管裡的石頭。歐洲泌尿科醫學會的指引整理，超音波找輸尿管結石的敏感度大約只有 45%，也就是一半以上的時候會看不到。所以超音波上「看不到石頭、水腫也消了」，都不等於石頭已經排掉。

阿嬤的石頭只有 0.4 公分，照研究的數字，這個大小卡在上段，多數最後還是排得出來，只是機會比下段低一些。她的石頭兩個多月都沒排出來，一路往下走，到了下段又卡住，第二次發作反而比第一次更嚴重。

怎麼樣才算確定石頭排掉了

我常跟病人說，不痛了，不代表石頭已經排掉。要確定，得回診照影像，看原本的位置是不是真的沒有石頭了。

所以輸尿管結石不管是吃排石藥，還是住院治療後出院，都要回泌尿科門診追蹤。醫師會依照石頭的大小、照不照得到，安排 X 光、超音波，必要時用電腦斷層確認。像阿嬤這種 X 光看不到的石頭，超音波又不容易看到輸尿管裡的結石，更需要回門診讓醫師安排合適的檢查確認。一般小石頭大多在幾週內排出，如果過了四到六週還沒排掉，就要跟醫師討論是不是該處理了。

不痛了、燒退了、水腫消了，這些都是好消息，但都不能代替這一次追蹤。

長輩的症狀不一定典型

阿嬤兩次來急診，主要的表現都是發燒、吃不下東西。長輩的身體反應比較慢，有時候痛得不明顯，有時候嚴重感染了也不一定燒得起來。家裡長輩如果曾經有過結石，突然精神變差、吃不下、叫不太醒、講話混亂，就算沒有喊痛，也請直接帶去急診。

給家屬的叮嚀

阿嬤這次很幸運，家人記得上一次的經驗，一發現不對就馬上送急診，才來得及處理。說真的，這件事如果拖上一晚，結果可能就不一樣了。

如果你或家人曾經被告知有輸尿管結石，後來不痛了、水腫消了，請不要就這樣放著。回到泌尿科門診，安排影像檢查，確認石頭真的不在了。這個追蹤只要花一點時間，卻可能讓你避開一次敗血症。

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