全部衛教文章 12
門診時間有限，很多該講清楚的事情講不完。這裡把它們寫下來，讓你回家之後還能慢慢看。
-
第一次聽到自己有結石？從這篇開始
尿路結石常見問題：從「排得出來嗎」到「需不需要開刀」
門診裡被問最多的十四個問題，我一次整理在這裡：結石多大才排得出來、哪些症狀要警覺、體外震波為什麼會失敗、真的有不留傷口的手術嗎。這是寫給剛被告知有結石的人看的入門地圖。
-
痛到打了止痛針還是痛，該怎麼辦？
腎絞痛是很多人第一次知道自己有結石的方式。我想跟大家聊聊哪些症狀組合該想到結石、什麼情況要直接去急診、急診會做什麼檢查，還有為什麼有些人打了止痛針還是壓不下來。那通常代表阻塞得處理，並不是止痛藥不夠強。
-
為什麼我會長結石？從成因看懂自己屬於哪一種
門診裡病人最常問我的，往往不是「要怎麼治」，而是「為什麼是我」。答案的起點只有一句話：尿液太濃。但真正決定怎麼預防的，是結石的成分。草酸鈣、尿酸、感染性、胱胺酸這四種，成因和對策完全不同，有些甚至是相反的。
-
軟式輸尿管鏡、體外震波、經皮腎臟碎石：三種腎結石治療怎麼選
沒有哪一種方法對所有結石都最好。要用哪一種，關鍵在結石的大小、位置和硬度，還有你願意接受什麼樣的取捨。我用一張對照表和幾個實際情境，跟你說明醫師是怎麼判斷的。
-
什麼是軟式輸尿管鏡碎石術（RIRS）？為什麼體表沒有傷口
軟式輸尿管鏡碎石術（RIRS）是從尿道進到腎臟、用雷射把結石打碎的手術。身上不用劃任何一刀，走的是人體本來就有的通道。我從頭跟大家說明它的原理、適合哪些人，還有一次完整的療程大概是什麼樣子。
-
「輸尿管太窄，要分兩次手術」——這是手術失敗嗎？
做軟式輸尿管鏡，有一小部分的人會遇到這種狀況：輸尿管太細，鏡子當下進不去，只能先放一支雙 J 導管，兩三週後再做第二次。這不算手術失敗，術前也沒辦法從影像預知。我用一位病人的經過，跟大家說明為什麼會進不去、哪些人比較容易遇到、為什麼我寧可分兩次也不硬撐，還有這兩三週大概會是什麼感覺。
-
軟式輸尿管鏡碎石術後這一週：哪些不舒服正常，哪些要立刻回醫院
體表沒有傷口，不代表術後完全沒有感覺。血尿、頻尿、腰側悶脹多半是預期中的反應，發燒和無法排尿就不是了。我把術後一週的時間軸、雙J導管是怎麼一回事，還有一定要警覺的警訊，都整理在這裡。
-
「石頭都打碎了，為什麼還排不出來？」——認識結石街
腎結石手術之後，有些人回診拔管時，會在 X 光上看到一長串碎石卡在輸尿管裡，醫學上叫做「結石街」。它看起來很嚇人，但多數是暫時的，兩週到一個月就會自己排掉。我用兩位病人的追蹤影像跟大家說明：什麼樣的結石街可以等、什麼樣的一定要處理，還有為什麼現在比過去少見得多。
-
發燒加上腰痛，為什麼不能等到明天
站上很多篇都寫著「發燒加腰痛不要等」，這裡我想跟你說為什麼。結石堵住的腎臟一旦感染，細菌會直接進入血流，可能在幾小時內進展成敗血性休克。關鍵在於能不能盡快把堵住的地方打通，而不是抗生素夠不夠強。
-
「我又不會痛，為什麼要處理？」——三個差點洗腎的人
門診最常聽到病人說：「我又不會痛，為什麼要處理？」我想用三位病人的經過來回答：一位三十五歲，把一顆不痛的結石放了兩年；一位六十幾歲，本來腎功能就不好，一堵就逼近洗腎；一位五十幾歲，從來不知道自己只剩一顆腎在工作，送到急診時當天就得洗腎。同一顆石頭，差別不在石頭本身，而在身體還剩多少餘裕。
-
處理大顆腎結石，一定要有傷口嗎？
結石超過 2 公分，指引的首選是經皮腎臟碎石，也就是在腰背部打一個洞。不過體表沒有傷口的軟式輸尿管鏡也做得到，只是代價不一樣。我用自己 2021 年的一份病例統計，老實跟大家說明大結石用軟鏡的成績、時間成本，以及什麼情況還是該選經皮。
-
「結石都清乾淨了嗎？」——可彎吸石鞘讓我終於能答「是」
大顆腎結石做完軟式輸尿管鏡，病人最常問的是「清乾淨了嗎」。以前的答案是「盡量打碎了，剩下靠你多喝水慢慢排」。可彎吸石鞘改變的其實不是清除率，而是「什麼時候清乾淨」：從等一到三個月，變成手術當下就吸出來。我來跟大家說明它解決了什麼問題、數字上差多少，以及它的限制。