手術很順利，石頭也打碎了。兩週後回診拔雙 J 導管，順便照一張 X 光——

然後醫師說：「碎石還卡在輸尿管裡，排成一長串。」

那一串東西有個名字，叫結石街。原文是德文的 steinstrasse，直譯就是「石頭街」——因為它在 X 光上看起來真的像一條street，一顆接一顆排在輸尿管裡。

這篇要回答的是門診最常接著被問的那一句：那現在怎麼辦？要再開一次刀嗎？

先講結論：多數不用。 但有幾種情況必須處理，差別在哪裡，下面用三位病人的追蹤影像說清楚。

第一位：兩週後它自己排掉了

一位五十幾歲的女士，左腎有一顆 3 公分的結石，已經知道很多年。她做過幾次體外震波，都沒成功；醫師建議過經皮腎臟碎石，但她覺得反正不痛、不影響生活，就沒處理。

後來她自己查到軟式輸尿管鏡可以沒有傷口，才來門診。手術花了將近三小時，把石頭打成粉。

術後兩週回診拔管，X 光上出現了結石街。

同一位病人的三張腹部 X 光併排：術前以箭頭指出左腎一顆三公分的結石；術後兩週在下段輸尿管出現一小串碎石影並標示「輸尿管石頭街」；術後一個月該處已經乾淨 — 左：術前，左腎 3 公分。中：**術後兩週，碎石排在輸尿管裡**。右：術後一個月，清乾淨了。

把中間那張放大來量，這一串有六公分長——就是本文最上面那張圖。

接下來她做的事只有兩件：多喝水，照醫囑吃排石藥。她說那陣子常常感覺到排出很多細沙。

再兩週後回診，結石街消失了，連腎臟裡剩下的碎屑也一起排掉了。

這就是大多數人的樣子。不痛、沒發燒、腎臟沒積水的結石街，通常只需要等。

為什麼會排成一串

把輸尿管想成一條單線道。

雷射把石頭打碎之後，碎屑是一起往下移動的。只要前面有一塊不夠碎的卡住，後面的就全被擋在後面——一顆接一顆排隊，就成了一條街。

所以結石街的關鍵不在「碎屑很多」，而在最前面那一塊有多大。前面那塊夠小、能通過，整串就會像塞車疏通一樣依序排出去；前面那塊過不去，後面再細也出不來。

這也是為什麼它多半是暫時的：碎屑在輸尿管裡還會繼續被尿液沖刷、互相磨，前面那塊鬆動了，整串就動了。

第二位：卡了兩個月，而且中間他拒絕開刀

不是每一條結石街都像第一位那樣兩週就過去。

這位病人的左腎結石是 2 公分。打碎之後，碎屑一樣排成一串卡在輸尿管裡。

術後一個月回診，那一串還在原地。 我跟他討論要不要安排手術進去把它清掉——他拒絕了。 理由很台灣：當時剛好遇到農曆七月，他不想在那個月份開刀。

於是我們繼續追蹤、繼續喝水。

同一位病人的三張腹部 X 光併排：術前以箭頭指出左腎一顆兩公分的結石；術後一個月在左側下段輸尿管出現一小串碎石影；術後兩個月該處已經乾淨 — 左：術前，左腎 2 公分。中：**術後一個月，碎石還排在輸尿管裡**。右：又過一個月，清乾淨了。

再一個月後，它自己排乾淨了。 整整兩個月。

這一位的意義在於：「還沒排掉」跟「排不掉」不是同一件事。 等一個月還在，不代表它永遠出不來。

但要講清楚的是：他能等，不是因為他拒絕了手術，是因為那段期間他沒有發燒、腎臟也沒有積水。 如果當時影像看到積水，農曆七月也得開。真正決定能不能等的不是日曆，是下面那幾個指標。

第三位：這一條等不得——腎臟開始積水了

但也有等不得的。這位六十幾歲的伯伯，狀況完全不同。

他的左腎是一顆 5 公分的鹿角石，而且硬度 1338 HU——電腦斷層上量出來的數字，屬於非常硬的那一類。

腹部 X 光與電腦斷層併排，電腦斷層畫面右上角顯示測量值 Val = 1338（Hounsfield units），左腎內可見一大團高密度的鹿角狀結石 — 電腦斷層可以量出石頭的硬度。**1338 HU** 這個數字告訴我們：這顆不好打。

照任何一國的治療指引，這種結石的首選都是經皮腎臟碎石手術。但他考量體力、傷口與心血管的風險，希望先試沒有傷口的做法。

我們事先講清楚：這顆很可能沒辦法一次清乾淨，得分成兩次。 在這個共識下才安排手術。

結果如同預期——即使用 100 瓦的高功率雷射，打了四個小時，也只能把它打成小塊，沒辦法打成粉。

術後兩週拔管，X 光上是一條 9 公分的結石街。

同一位病人的四張腹部 X 光併排，依序標示術後、術後一週、術後兩週、術後一個月；第三張以箭頭標出下段輸尿管內一長串約九公分的碎石，第四張顯示它仍然停在原處 — 四次追蹤排在一起。**從術後兩週到一個月，那一串完全停在原地**——這跟前面兩位最大的不同。

腹部 X 光特寫，下段輸尿管內可見一長串連續的高密度碎石影，以黃色箭頭與文字標示「結石街 9cm」 — 9 公分。這是第一位病人那一小串的好幾倍。

再追蹤兩週，這些碎塊完全沒有要移動的跡象，而且腎臟開始積水。

病人本身沒有不舒服——這點和第一位一樣。但影像告訴我們的事情不一樣。

於是照術前講好的，安排了第二次手術。這次用傳統的硬式輸尿管鏡進去，花了不少時間，把那一長串 9 公分的結石街打碎、夾乾淨。

術中看到的果然是前面那個道理：下段輸尿管裡卡著好幾顆相對大而硬的碎塊，像車禍擋住車道，後面較小的碎屑全被堵在後頭。

第二次手術的三張內視鏡畫面併排：左圖輸尿管管腔被大小不一的黃褐色碎石完全填滿；中圖一塊碎石的斷面呈現清楚的同心層狀紋路；右圖碎石清除後，管腔恢復通暢，只見粉紅色的黏膜 — 第二次手術從鏡子裡看到的。中間那一塊的**年輪一樣的層狀紋路**，是結石一層一層長出來的痕跡——這麼厚實的一塊，雷射只能把它打成更小的塊，打不成粉。

腹部 X 光，腎臟與輸尿管區域已無任何高密度結石影，畫面下方標示「術後 9 個月無殘存碎石」 — 第二次手術後，腎臟裡剩下的碎塊也隨著時間慢慢排掉。**九個月後，完全乾淨。**

前後兩次手術、追蹤十個月。回頭問這位病人值不值得，他說值得：沒有傷口、恢復快，拔管之後就能過正常生活，排碎石的過程也不會痛——對他來說，術後回診「就只是追蹤而已」。

所以，什麼時候可以等，什麼時候要處理

三位病人的差別不在「有沒有結石街」，也不在「痛不痛」——三位都不痛。第三位的那一串也不是因為比較長（第一位六公分、第三位九公分，差距沒有想像中大）。

差別在這幾件事：

通常可以等，繼續追蹤：

沒有發燒、沒有感染的跡象
腎臟沒有積水
追蹤的影像看得出碎石有在往下移動、或整串變短
碎屑本身夠細

需要安排處理：

發燒或疑似感染——這是最急的一項，阻塞加感染可能很快變成敗血症
腎臟積水，尤其是持續或加重
持續的疼痛
追蹤一段時間，整串完全沒有動

注意：「不痛」不在可以等的清單裡。 第三位病人從頭到尾沒有不舒服，但他的腎臟正在積水。這跟站上另一篇講的是同一件事——不痛的結石，為什麼反而更危險。

為什麼現在比以前少見

結石街這個詞是體外震波的年代留下來的。

那時候處理大顆腎結石主要靠震波，而震波是隔著身體打，碎得不夠細。打完之後一大堆中等大小的碎塊一起往下擠，很容易就堵成一條街。那個年代遇到結石街，往往得再用輸尿管鏡進去打碎、夾出來。

現在不一樣了：

軟式輸尿管鏡的雷射是貼著石頭打的，可以把石頭打成像沙塵一樣的細粉（粉碎法），碎屑細到不容易互相卡住
可彎吸石鞘更進一步——碎屑一產生就被吸出體外，根本不用等它自己排（可彎吸石鞘做了什麼）

所以現在的結石街大多是短暫現象，像第一位病人那樣，多喝水就過去了。

但技術不能解決所有事。像第二位那樣 5 公分、1338 HU 的鹿角石，再強的雷射也打不成粉，只能打成塊——而塊，就是會堵。

這也是為什麼超過 2 公分的結石要先好好討論該用哪一種手術。有個數字可以參考：小於 2 公分的腎結石，軟式輸尿管鏡的結石廓清率約 90%；超過 2 公分就降到約 67%。

小結

術後 X 光看到一長串碎石叫結石街，看起來嚇人，但多數是暫時的
關鍵不是碎屑多不多，是最前面那一塊過不過得去
可以等的條件是：不發燒、腎臟不積水、追蹤有在動
「還沒排掉」不等於「排不掉」——第二位卡了整整兩個月，最後自己排掉了
不痛不等於可以等——第三位全程沒有不適，腎臟卻在積水
現在的雷射粉碎與可彎吸石鞘，讓結石街比震波年代少了很多；但面對又大又硬的石頭，它仍然會發生

如果你術後回診被告知有結石街，該問醫師的問題是：腎臟有沒有積水？下次什麼時候再照一次？什麼情況我要提早回來？

術後第一週會遇到什麼，另有一篇：軟式輸尿管鏡碎石術後這一週

發燒加上腰痛為什麼不能等：發燒加上腰痛，為什麼不能等到明天

參考來源

EAU Guidelines on Urolithiasis（歐洲泌尿科醫學會官方指引）
Understanding steinstrasse: a systematic review of definitions, clinical management, and emerging perspectives（結石街的系統性回顧：定義、處理與追蹤原則）
An occurrence of steinstrasse in retrograde intra renal surgery (RIRS) for large staghorn calculus（鹿角石做軟式輸尿管鏡後形成結石街的案例報告）