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體外震波碎石有效嗎？一位震不碎、一位震出血

✍️ 作者 黃韋銘 醫師 📅 發佈 🔄 更新 👁 … 次瀏覽

一位三十多歲的先生，輸尿管結石打了震波卻一直沒動，改用輸尿管鏡才發現石頭偏硬、周圍又腫；一位快七十歲的先生，腎結石震完當天回家就心悸、全身不舒服，十一天後回診才發現腎臟周圍一大片血腫。侵入性低不等於沒有風險，我用他們的經過說明震波可能出什麼狀況、沒效時怎麼辦，以及震完哪些症狀要馬上回醫院。

近拍綠色手術鋪單上的十幾塊結石碎片，深褐色、有稜有角，上方是卡尺的刻度
圖：第一位病人的結石碎片。全部擺在一起也不到一公分，震波卻打不動它。

體外震波碎石是三種結石治療裡侵入性最低的：不用從尿道放鏡子進去，也不用在背上做傷口，躺在治療床上，讓震波從體外把石頭震碎。也因為這樣，門診常有病人一來就直接說要震波，覺得震波最簡單，應該也最安全，打一次就好。

其實侵入性低，不等於沒有風險。震波一樣可能出狀況：可能震不碎，石頭卡在原地；也可能震完出血，少數人嚴重到要輸血。我在三種治療怎麼選那篇比較過，震波常常不是一次就清乾淨；以我的經驗，打一次就乾淨的最多大約六成。今天想用最近兩位病人的經過，講講震波出狀況的時候會是什麼樣子，又該怎麼辦。

第一位：震完了，石頭卻一直不動

一位三十多歲的先生，半夜因為腰痛來急診。X 光看到左邊輸尿管上段有一顆小小的白點，超音波看到左腎積水。

石頭不到一公分、X 光看得清楚，所以我們安排了一次震波。

震完之後，他回來照了兩次 X 光和超音波。石頭還是停在原來的位置，看起來根本沒有被震碎，左腎也還是積水。

腹部 X 光局部，左邊是腰椎，琥珀色箭頭從右上往左下，指著脊椎旁邊、畫面右側（病人左側）的一個小白點急診
同一位病人的腹部 X 光局部，琥珀色箭頭指著脊椎旁邊、畫面右側（病人左側）同一個小白點，位置跟急診時差不多震波兩週後
箭頭指的小白點就是那顆輸尿管結石。左邊是急診那天，右邊是震波兩週後，它幾乎還在原地。

震波打不碎，所以我們改用輸尿管鏡，從尿道進去直接看。鏡子一到，就看到了可能的原因：石頭是土黃褐色的，邊緣有稜有角，旁邊的輸尿管黏膜又紅又腫，把石頭包住了。我用雷射把它打碎，再用網籃一塊一塊夾出來，最後放了一條雙 J 導管。

內視鏡畫面，左邊是一塊土黃褐色、表面粗糙的結石，上面有一個綠色的雷射亮點，右邊是又紅又腫的輸尿管壁雷射打碎
內視鏡畫面，網籃的細金屬線套住一塊土黃褐色的結石，結石下方的黏膜發紅出血，右邊是腫起來的輸尿管壁網籃夾出
手術中的內視鏡畫面。結石旁邊的輸尿管壁又紅又腫，把石頭包住了。左邊的綠點是雷射，右邊是用網籃把碎石套住拉出來；畫面下方灰色的那一支是導線。

取出來的碎片放在卡尺上看，全部擺在一起也不到一公分。他沒有做電腦斷層，所以沒有數字可以看石頭有多硬；不過從石頭的外觀和雷射打下去的手感來看，屬於比較硬的石頭。

綠色手術鋪單上放著一把小卡尺，卡尺 0 到 1 公分的兩支量腳之間，是十幾塊深褐色、有稜有角的結石碎片
取出來的結石碎片。卡尺兩支量腳之間是 1 公分，碎片全部放得進去。

說真的，石頭小不代表好打。震波能不能把石頭震碎，除了大小，還要看它有多硬、離皮膚多遠，以及在輸尿管裡卡得多緊。有研究專門看卡住的上段輸尿管結石，發現結石那一段輸尿管壁愈厚，也就是周圍腫得愈厲害，震波愈不容易成功。這位先生的石頭偏硬、周圍又腫，兩個不利的條件都有。

手術後九天，超音波看到左腎積水已經消了；之後回診拔掉雙 J，X 光上也看不到殘留的石頭。

扇形的腎臟超音波，腎臟中間有一塊不規則、撐開的黑色區域，是積水急診：積水
扇形的腎臟超音波，橢圓形的腎臟中間看不到撐開的黑色區域術後：積水消了
左腎的超音波。左邊是急診那天，腎臟中間撐開的黑色區域就是積水；右邊是輸尿管鏡手術後九天，積水已經消了。

我常跟病人說，震波沒成功不代表白做了，只是這顆石頭不適合這個方法，可以改用其他方法處理。重點是不要讓石頭一直卡著、腎臟一直積水。當然，輸尿管鏡也有它的風險和不舒服的地方，像術後幾乎都會放雙 J、少數人會有感染，每個人適合的方法不一樣，要看石頭的大小、位置和硬度一起決定。

美國泌尿科醫學會 2026 年的指引也是這樣建議：第一次震波沒清乾淨，可以再震一次，也可以直接改輸尿管鏡；震了兩次還是不行，就應該改輸尿管鏡。國外有一份追蹤一千多顆輸尿管結石的研究，第一次震波打乾淨的不到七成，同一顆石頭打第二次降到四成多，第三次只剩三成左右，愈打愈難。另外有研究整理過，震波失敗之後再做輸尿管鏡，效果跟一開始就做輸尿管鏡差不多，所以先試震波，目前的研究看起來不會讓之後輸尿管鏡的效果變差。

第二位：震完當天就不舒服

另一位快七十歲的先生，左腎有一顆石頭，X 光看得到，安排了震波。

腹部 X 光局部，中間是腰椎，琥珀色箭頭從右上往左下指著畫面右側、病人左腎位置的一個白色小點
震波當天的 X 光，箭頭指的就是左腎那顆結石。

他事後告訴我們，震完當天回家就開始心悸，全身說不上來的不舒服。

震完十一天回診，超音波一照，左腎外面包了一圈本來不該有的東西。我們馬上請他到急診，打顯影劑做電腦斷層，確認是腎臟周圍一大片血腫，也要看有沒有還在出血。

腹部電腦斷層冠狀切面，可見左右兩顆腎臟與中間的脊椎；畫面右邊是病人的左腎，外側包著一圈灰色的區域，琥珀色箭頭從右下往左上指著那一圈包住腎臟
同一次電腦斷層的另一個切面，畫面右邊病人左腎的下方和內側是一大塊灰色的團塊，琥珀色箭頭從右下往左上指著團塊中央往下延伸一大塊
回診當天的電腦斷層，畫面右邊是他的左腎。左圖箭頭指的那一圈灰色就是血腫，把腎臟包住；右圖是另一個切面，血腫在後腹腔（腎臟所在、靠背部的空間）堆成一大塊。畫面左邊是他的右腎，看起來是正常的。

抽血的數字很嚇人。他的血紅素在震波當天是 13，回診時只剩 7.5，等於流失了不少血。腎功能指標腎絲球過濾率（eGFR）本來大約 60，掉到 20 左右。

時間血紅素（g/dL）eGFR
震波前幾個月12.359
震波當天1361
回診當天7.520
回診三天後10.922

從回診那天起，我們連續四天慢慢幫他輸血，到第四天，血紅素回到 10.9。腎功能卻還在 20 出頭，回升得比較慢。

腎功能為什麼掉這麼多？我的判斷是失血之後，身體等於長時間處在脫水的狀態，流到腎臟的血不夠，腎臟缺血太久了。

腎臟其實很怕缺血。身體血量不夠的時候，會先把血留給心臟和腦，腎臟分到的就變少。如果血量很快補回來，腎功能常常可以回升；拖得愈久，腎臟裡的細胞受傷愈多，恢復就愈慢。有研究追蹤住院時腎功能突然變差的病人，發現腎功能拖得愈久才恢復的人，一年後變成慢性腎臟病的比例也愈高。

輸血可以很快把血紅素補回來，但腎功能不一定會跟著馬上回來，所以血紅素正常了，不代表腎臟已經好了。像這樣的情況，通常要觀察大約三個月，才能判斷腎功能是慢慢恢復，還是變成慢性腎臟病。

歐洲泌尿科醫學會的指引整理過，這種有症狀的血腫並不常見，大約 500 人有 1 人。多數休息、觀察就會慢慢吸收，需要輸血的更少。其他研究也整理過，有高血壓、吃抗凝血藥、年紀比較大的人，風險比較高。這位先生有高血壓，年紀也大了，不過沒有吃抗凝血藥。

他現在還沒回診追蹤，左腎的石頭也還在。之後血腫消得怎樣、腎功能恢復多少，我會再補上來。

震完之後，哪些情況不要等回診

這位先生讓我很在意的，是他震完當天就已經不舒服了，但想說有約回診，就等到那天再講。這其實是很多人的想法。可是有研究追蹤震完的病人，發現就算頭一天都沒事，震完五天內還是可能出現血腫的症狀；也有病例報告，是震完一個禮拜後才發現大血腫。

震完之後有一點血尿、皮膚上有一塊瘀青、腰有點痠，都算常見。但如果出現下面這些情況，就不要等回診：

寫在最後

寫這兩位病人，不是要大家害怕震波。對適合的石頭來說，震波仍是值得考慮的選擇，不少人震完石頭就排出來了。只是震波也是一種治療，也有它的風險。要不要震波，要看石頭的大小、位置、硬度，再加上你自己的身體狀況，在門診一起討論最適合的方法。

如果你做了震波，石頭有沒有碎、有沒有排出來，要靠之後的追蹤才知道，所以請一定要按時回來照 X 光。

如果震完覺得哪裡怪怪的，請別客氣，不要等回診，直接回來讓我們看看，總比在家硬撐好。

參考資料

  • 體外震波
  • 輸尿管結石
  • 腎結石
  • 併發症
  • 血腫