腰痛該看哪一科？骨科、泌尿科還是急診，怎麼分
腰痛的人常不知道要掛哪一科，骨科、復健科、泌尿科都有人去。我整理幾個分辨的線索：哪些情況要直接去急診、什麼樣的痛比較像閃到腰、什麼樣的痛要想到結石、合併哪些症狀要想到其他原因，以及還是分不出來的時候可以怎麼做。
腰痛要掛哪一科？這題其實很多人搞不清楚。骨科、復健科、泌尿科，都有腰痛的人來看。
有些人先看骨科，檢查後才發現是結石，轉到泌尿科。也有人到泌尿科檢查完沒有結石，看起來就是閃到腰。所以第一次沒掛對，不用太緊張。我比較擔心的，是該去急診的人還在家裡等門診。
先看這幾項，有任何一項就直接去急診
第一次痛成這樣，也是看這張清單，不分年紀。沒有清單上的情況，吃了藥緩下來的，可以等門診，最好一兩天內去看，不要因為不痛了就算了。吃過止痛藥也要記得量體溫，有些止痛藥會把發燒壓下來，不痛了不代表沒有感染。
不確定自己算不算？勾一勾，大約一分鐘。腰痛，要去急診還是門診？
下面各段有分開的動畫和說明。
兩種最常被搞混的腰痛
沒有上面那些情況的話，可以先對照這張表。
| 比較 | 比較像閃到腰 | 比較像結石 |
|---|---|---|
| 怎麼開始的 | 搬重物、彎腰、扭到之後 | 常常突然就開始 |
| 痛的樣子 | 動了才痛，彎腰、扭轉、提東西時更痛，躺著不動會好一些 | 一直痛、一陣一陣加劇，或痛一陣緩一陣 |
| 當下的姿勢 | 找到姿勢就舒服些 | 坐立難安，怎麼躺、怎麼坐都不對 |
| 會不會往別處傳 | 多半只痛在腰，不太往別處傳；痛一路往腿走、過膝蓋或腳麻，比較像坐骨神經痛 | 常從腰側傳到下腹、鼠蹊、睪丸或陰唇 |
| 其他線索 | 通常沒有尿的問題 | 噁心想吐、血尿、頻尿急尿、以前得過結石 |
| 可以先看 | 骨科或復健科 | 泌尿科 |
閃到腰躺著不動比較舒服
結石怎麼躺、怎麼坐都不對
前面那張表只是線索，不是診斷。有些人剛好搬完重物結石才發作，也有些結石卡住了不太痛。兩種線索都有的時候，我會建議先確認有沒有結石，因為卡住久了可能傷到腎臟，泌尿科可以安排相關檢查。
比較像閃到腰：可以先看骨科或復健科
如果是搬東西或扭到之後才痛，動了才痛，躺著不動會好一些，也沒有前面那些警訊，可以先看骨科或復健科，不一定要先看泌尿科。
這種腰痛多半會在幾週內慢慢改善。沒有警訊的話，也不一定要一開始就照影像，有研究整合多個試驗，立刻照影像的人，後來的疼痛和活動能力跟沒有立刻照的人差不多。要不要照，交給看診的醫師判斷。
痛了幾週都沒有改善、晚上或休息時也痛、體重莫名變輕，或是有癌症病史、長期使用類固醇，請回去讓醫師再評估。
如果後來小便變紅，痛傳到下腹、鼠蹊、睪丸或陰唇，或是開始頻尿、急尿、尿尿灼熱，那就要想到結石，改看泌尿科。
比較像結石：看泌尿科
結石待在腎臟裡的時候通常不痛，會痛多半是掉下來卡住了。所以很多人的經驗是平常好好的，突然就痛到受不了。
血尿也是很多人會判斷錯的地方。很多結石的血尿要驗尿才看得到，尿看起來正常，也有可能是血尿；也有一部分人完全驗不到血。所以沒有看到血尿，不能排除結石。
腰側敲了會不會痛，也一樣分不出來。結石卡住的時候，腰側被敲一下也可能會痛，一個急診的小型研究就發現，敲腰側痛不痛，不太能用來確定或排除結石。
看泌尿科時，通常會先做驗尿、X 光和超音波。如果痛得很厲害，後面的處理在這篇有比較完整的說明：痛到打了止痛針還是痛，該怎麼辦？
超音波室門口
裡面的檢查床腰痛就是腎不好嗎？
很多人會這樣想。其實大部分腰痛找不到特定的原因，多半跟肌肉、骨頭、韌帶有關，跟腎臟沒有關係。反過來說，腎臟出問題也不一定會腰痛，慢性腎臟病早期常常沒有什麼症狀。
結石也一樣，有些卡住了甚至不太痛。健檢報告如果寫了腎臟積水，就算不痛，也請在一週內帶著報告看泌尿科門診。為什麼不能放著，可以看這篇：三個差點洗腎的人。
腰痛還可能是什麼？把合併的症狀一起看
腰痛的原因其實很多，合併的症狀常常比腰痛本身更有線索。下面這幾張表點開就能看，是讓你知道還有哪些可能，以及大概該往哪裡看，不是用來自己下診斷的。很多原因沒有檢查分不出來，也有人症狀不典型，例如脊椎感染不一定會發燒。只要碰到前面那張急診清單，一樣先去急診。
先看幾張動畫抓個大概，細節再點開下面的表。
下面這幾種比較少見，但一定要馬上處理。
脊椎和骨頭
| 合併的症狀 | 可能的原因 | 可以先看 |
|---|---|---|
| 單側腿痛比腰痛重，痛過膝蓋、腳麻，咳嗽打噴嚏更痛 | 椎間盤突出、坐骨神經痛 | 骨科、神經外科或復健科；兩腳無力、腳愈來愈沒力、會陰麻木或大小便異常去急診 |
| 走路或站久了腿痠麻，坐下或往前彎就緩解 | 腰椎狹窄 | 骨科；腳愈來愈沒力、會陰麻木或大小便異常去急診 |
| 年紀比較大或長期吃類固醇，換姿勢、咳嗽、提重物時突然痛，變矮駝背 | 骨質疏鬆壓迫性骨折 | 骨科；跌倒後劇痛去急診 |
| 40 歲以前慢慢開始，早上特別僵硬，活動後好轉、休息反而不好 | 僵直性脊椎炎 | 過敏免疫風濕科 |
| 痛愈來愈厲害，免疫力比較差或最近做過脊椎處置，可能發燒 | 脊椎感染 | 當天看骨科；發燒或無力去急診 |
| 有癌症病史、體重莫名變輕，晚上或休息時也痛 | 癌症轉移到脊椎 | 盡快找治療團隊；無力、麻、大小便異常去急診 |
泌尿系統
| 合併的症狀 | 可能的原因 | 可以先看 |
|---|---|---|
| 發燒發冷，腰側痛，尿尿灼熱或混濁 | 腎盂腎炎 | 急診 |
| 突然高燒畏寒，解尿痛、解不出來，會陰或下腹痛 | 急性攝護腺炎 | 急診 |
| 會陰、下腹或下背痛超過三個月 | 慢性攝護腺炎 | 泌尿科 |
| 看得到血尿，腰側持續痛 | 結石、腎臟腫瘤等 | 泌尿科 |
女性的婦科與懷孕
| 合併的症狀 | 可能的原因 | 可以先看 |
|---|---|---|
| 月經遲來、單側下腹痛、不正常出血 | 子宮外孕 | 急診 |
| 突然單側下腹劇痛 | 卵巢扭轉等 | 急診 |
| 隨月經開始的下腹絞痛，可能連到下背 | 經痛 | 婦產科 |
| 經痛很嚴重，性行為或排便時也痛 | 子宮內膜異位症 | 婦產科 |
| 下腹痛、分泌物異常、不正常出血 | 骨盆腔發炎 | 婦產科；高燒、劇痛去急診 |
| 懷孕中腰痠，沒有單側痛、發燒、出血等其他症狀 | 懷孕常見的背痛 | 下次產檢時跟醫師討論；懷孕中後期，或痛得厲害、出現其他症狀，就提早聯絡產科 |
肚子、皮膚和胸口
| 合併的症狀 | 可能的原因 | 可以先看 |
|---|---|---|
| 痛的那一側皮膚有一條紅疹或小水泡（痛通常比水泡早幾天） | 帶狀皰疹（皮蛇） | 皮膚科或家醫科 |
| 先在肚臍周圍痛，再移到右下腹，愈來愈厲害，有時痛在腰側 | 闌尾炎 | 急診 |
| 上腹痛傳到背，躺平更痛，噁心嘔吐 | 胰臟炎 | 急診 |
| 右側腹或下腹一直痛，可能發燒、排便改變；台灣多在右側，容易被當成闌尾炎或結石 | 大腸憩室炎 | 腸胃科或一般外科；劇痛或發燒去急診 |
| 右上腹痛，有時傳到右肩、右側腰或背 | 膽結石、膽囊炎 | 肝膽腸胃科；痛得厲害或發燒去急診 |
| 胸悶擴散到手臂（不只左邊）、背、頸、下巴，冒汗、喘 | 心肌梗塞 | 叫救護車 |
| 突然很喘、吸氣時胸痛、單腳腫痛 | 肺栓塞 | 急診 |
心肌梗塞、肺栓塞主要還是胸口和呼吸的症狀，只有背痛、沒有其他症狀的情況並不多。放在這裡是提醒你，背痛又喘或胸悶，就不要往閃到腰想了。
還是分不出來的話
我們做了一個互動情境，把這些線索整理成勾選題，回答幾個問題，大約一分鐘，會給你一個就醫方向的參考，不能取代醫師的判斷。不用註冊，你勾選的內容也不會存下來。
來試試看：腰痛，要去急診還是門診？
如果想看完整的就醫過程，也可以到結石島，陪腰痛的島民走一趟。
腰痛的原因很多，就算是醫師，常常也要檢查過才知道。所以不用逼自己在家裡把診斷想清楚，先照前面那張急診清單看一遍，沒有的話，就近找一科先看。如果不是那一科的問題，看診的醫師會協助轉介。
最後再提醒一次：發燒加上腰痛，不要等到明天，現在就去急診。
參考來源
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