一般講到結石，大家想到的多半是腎結石、輸尿管結石。膀胱結石少得多，大約只佔泌尿道結石的百分之五。不過它有個很明顯的特色：病人大多是六十歲上下的男性。

所以在門診看到膀胱結石，我第一個想問的往往不是石頭有多大，而是：你的尿，解得乾淨嗎？

先跟你說兩位病人的經過。

第一位病人：X 光看不到，超音波一照就很明顯

這位病人是今年開的刀。他的膀胱結石是攝護腺擋出來的，不過石頭在 X 光上看不清楚，超音波一照就很明顯。

黑白的腹部 X 光，畫面是腰椎下段和骨盆，骨盆中間膀胱的位置只看得到腸子裡的氣體和糞便陰影，看不出明顯的結石 — 同一位病人手術前的檢查。X 光上，膀胱的位置被腸子的影子蓋住，看不出石頭；超音波上，箭頭指的亮白色弧形就是結石，石頭會把超音波擋住，所以後面拖著一道黑影。

黑白的腹部超音波畫面，琥珀色箭頭指著膀胱裡一個彎彎的亮白色弧形，弧形正下方拖著一道往下延伸的黑色陰影 — 同一位病人手術前的檢查。X 光上，膀胱的位置被腸子的影子蓋住，看不出石頭；超音波上，箭頭指的亮白色弧形就是結石，石頭會把超音波擋住，所以後面拖著一道黑影。

我也幫他做了經直腸超音波，量攝護腺有多大。探頭從肛門放進去，就在攝護腺的正後方，量得比從肚子上照準。

上下兩個扇形的經直腸超音波畫面，上面是縱切、下面是橫切，攝護腺上標著幾個黃色十字量測點 — 同一位病人的經直腸超音波，上面是縱切、下面是橫切。黃色十字是量長、高、寬的位置，量出來是 5.25、4.35、4.08 公分，用來算攝護腺的體積。

算出來大約 49 毫升，其實不算特別大。但大小不是唯一要看的：他攝護腺中間那一塊（叫做中葉）明顯往膀胱裡面突進去，擋在出口，而且已經造成膀胱結石，這就是我會建議手術的情況。

手術時，鏡子從尿道進去，經過精阜（尿道裡一個小小的圓形隆起，手術時當作路標）之後，就看到肥大的中葉像一座山擋在路上，越過去才進到膀胱、看到結石：

這位病人的膀胱鏡（加快播放）。從尿道一路進去，攝護腺把路堵住，膀胱裡就是結石。

鏡子裡看得更清楚：中葉整個突出、擋在膀胱出口。另外還看到一件事：膀胱長期要用力把尿擠過窄掉的出口，膀胱壁會變得一條一條凹凸不平，叫做小梁化。膀胱壁變厚、彈性變差，是膀胱在退化的表現。

圓形的內視鏡畫面：粉紅色的攝護腺中葉從右下方整個突出來，上方只剩一道黑色的縫隙 — 同一位病人。肥大的中葉擋在膀胱出口；膀胱壁因為長期用力，變得一條條凹凸不平。

圓形的膀胱鏡畫面：黃色調的膀胱壁上布滿一條條粗細不一的隆起，交織成網狀，中間凹下去的地方像一個個小窩 — 同一位病人。肥大的中葉擋在膀胱出口；膀胱壁因為長期用力，變得一條條凹凸不平。

膀胱裡的結石，打碎前後是這樣：

圓形的膀胱鏡畫面：膀胱裡一大團金黃色、表面顆粒狀的結石，佔掉大半個視野 — 同一位病人膀胱裡的結石，雷射打碎前後。

圓形的膀胱鏡畫面：同樣金黃色的結石已經碎成一塊塊，堆在膀胱底部，上方露出粉紅色的膀胱壁 — 同一位病人膀胱裡的結石，雷射打碎前後。

沖出來的碎石，就是封面那張照片，旁邊是量大小的卡尺。

同一次手術，攝護腺用綠光雷射汽化，把擋住的組織一層層燒掉，尿道就打通了：

同一位病人的綠光雷射攝護腺手術，從開始汽化到尿道打通，中間省略了一些重複的過程。

圓形的內視鏡畫面：左右兩側淡粉色的攝護腺組織往中間擠，中間只剩一條窄縫，下方圓圓隆起的是精阜 — 同一位病人的攝護腺。手術前兩側的攝護腺把尿道擠成一道縫，綠光雷射汽化後通道打開了。兩張圖最下面圓圓的都是精阜，可以當作對照的地標。

圓形的內視鏡畫面：上方是打開的寬敞通道，下方是汽化後黃白色、蓬鬆的攝護腺傷口表面，最下面紅色圓形的隆起是精阜 — 同一位病人的攝護腺。手術前兩側的攝護腺把尿道擠成一道縫，綠光雷射汽化後通道打開了。兩張圖最下面圓圓的都是精阜，可以當作對照的地標。

第二位病人：三顆 2 公分的結石，X 光照得很清楚

這是幾年前的一位病人。他的膀胱裡有三顆 2 公分的結石，攝護腺也有肥大。跟第一位不一樣，他的結石在 X 光上照得很清楚：

左右兩張骨盆 X 光片。左邊標示「術前」，骨盆中央下方有三顆圓形的白色結石，用三個黃色箭頭標出；右邊標示「術後」，同一個位置已經看不到結石。下方寫著「3 顆膀胱結石，各 2 公分，共 6 公分」 — 這位病人的 X 光。三顆結石都照得出來，手術後就看不到了。

他也是同一次手術完成：用雷射把結石打碎沖出來，也用銩雷射把阻塞尿道的攝護腺組織汽化切除，挖出一條通暢的通道。

四格膀胱鏡畫面。上面兩格是膀胱裡好幾顆土黃色、橢圓形的大結石擠在一起，標示「許多大顆的膀胱結石，各 2 公分」；下面兩格是藍色的雷射光纖對著結石表面，打到的地方發出綠光，結石表面被打出一個洞，標示「雷射碎石」 — 這位病人膀胱裡的三顆結石。從尿道進去，用雷射一顆一顆打碎。

四格膀胱鏡畫面。上面兩格標示「術前，攝護腺阻塞尿道」，粉紅色的攝護腺組織從兩側往中間擠，只剩一道窄縫；下面兩格標示「術後，挖出一條大隧道」，原本擠在一起的組織被清掉，變成一條寬敞的通道 — 同一位病人的攝護腺。手術前，兩側的攝護腺把尿道擠成一道縫（上）；銩雷射汽化切除後，尿道變寬了（下）。

石頭為什麼會在膀胱裡長大

膀胱就像一個儲尿的袋子。正常的情況下，每次上廁所都會把尿解乾淨，袋子裡不太會有東西留著。

如果每次都解不乾淨，膀胱底部一直有一些尿留在裡面，尿裡的結晶就有時間慢慢沉澱、黏在一起；細菌也比較容易在剩下的尿裡繁殖。時間久了，就長成一顆一顆的石頭。有時候是腎臟掉下來的小石頭，本來應該跟著尿排出去，卻因為出口不順留在膀胱裡，越滾越大。

成人膀胱結石最常見的原因，就是攝護腺肥大造成的排尿阻塞，將近一半到八成都是。其他比較常見的原因還有：

神經性膀胱，例如脊髓損傷，膀胱沒辦法好好收縮排空
長期放導尿管
膀胱憩室，膀胱壁上多出一個小口袋，尿積在裡面出不來
膀胱裡有異物

至於成分，含鈣的結石、感染引起的結石、尿酸結石都常見，不是單一種。

會有什麼症狀

膀胱結石的症狀，常常跟攝護腺肥大的症狀混在一起，很多人以為只是「年紀大了，尿比較不順」。

頻尿、解尿會痛，尤其解到最後那一下最痛
解到最後出現血尿
反覆的泌尿道感染，有些人這是唯一的表現
有人會遇到尿解到一半突然停住，換個姿勢又能解，像是石頭剛好堵住了出口
也有人完全沒有感覺，是做其他檢查時才發現

有幾種情況不要等門診，要趕快到急診：完全尿不出來，或下腹脹痛、尿一直一點一點滴出來停不下來；發燒畏寒；大量血尿，或是有血塊把尿道堵住。這些時候可能需要盡快處理，先放導尿管讓尿排出來；發燒的人要先控制感染，再安排把結石打碎。

怎麼檢查

最常用的是超音波，方便又沒有輻射；也常會照一張 X 光，不過有些成分的結石在 X 光上看不到，像前面第一位病人就是這樣。症狀一直沒改善、懷疑有石頭的時候，會再安排電腦斷層或膀胱鏡檢查。

男性病人我通常也會量一下攝護腺有多大。從肚子上照只能大概看，要量得準，會用經直腸超音波。攝護腺的大小，會影響要選哪一種攝護腺手術；不過就像第一位病人，大小不是唯一的考量。

怎麼處理：從尿道進去，打碎、沖出來

處理膀胱結石，我的做法是用膀胱鏡從尿道進去，在膀胱裡用雷射把石頭打碎，再用水把碎石沖洗出來。身體表面沒有傷口，手術是在全身麻醉下進行。住院原則上是三天兩夜：術前檢查多半在門診就先做好，第一天住院，第二天手術，順利的話手術隔天就可以出院。如果攝護腺一起手術，會多住一天觀察，第四天拔掉尿管再出院。住院和手術當天怎麼過，可以看〈手術怎麼那麼久才出來？〉，那篇雖然寫的是腎臟、輸尿管結石的手術，流程大致相同。

這也是國際指引對成人膀胱結石建議的第一選擇。研究整理的結果，從尿道進去打碎，清得乾淨的程度跟從下腹部打洞差不多，住院時間還比較短。只有石頭非常大，或是尿道的狀況讓鏡子進不去的時候，才會考慮從下腹部打洞，甚至從肚子切開取石。

還有一位病人，2.5 公分的膀胱結石。雷射先把大石頭打裂，再一塊塊打成小碎塊，最後用水沖洗出來。

每個人的石頭長得都不一樣。有的人膀胱裡是一整堆圓滾滾的石頭，要一顆一顆打；有的石頭一層一層的，特別硬，雷射打了一陣子，也只打出一個小坑。

好幾顆圓滾滾的石頭

一層一層、很硬的石頭

這是另外兩位病人的石頭。一位膀胱裡有好幾顆像鵝卵石一樣的圓形結石，雷射先對準其中一顆大的打，再把碎塊繼續打小；另一位的結石一層一層的，非常硬，雷射打了一陣子只打出一個小坑。

只把石頭打掉，常常不夠

石頭打碎、沖乾淨，事情只做完了一半。造成石頭的原因如果還在，尿一樣解不乾淨，石頭就有機會再長出來。所以遇到攝護腺肥大造成的膀胱結石，我通常會建議攝護腺一起手術處理，把根本的原因解決。

這不只是我個人的習慣。歐美的泌尿科指引都提到，攝護腺肥大造成膀胱結石，尤其是反覆長結石，通常就是該考慮攝護腺手術的時候。有一份 100 位病人的隨機試驗，比較「只取石頭、之後吃藥」和「取石頭同時做攝護腺手術」：只取石頭的那一組，有三成的人後來還是做了攝護腺手術。

我印象很深的是一位病人。他的膀胱裡滿滿都是一顆顆的圓形結石，我用雷射全部打碎、清乾淨，當時先只處理了結石，攝護腺沒有一起手術。半年後回來，膀胱裡又長了十幾顆。

圓形的膀胱鏡畫面：膀胱裡塞滿一顆顆淡黃色、表面像珊瑚一樣凹凸不平的圓形結石，正中央一顆最大，後面還有好幾顆 — 這位病人第一次手術時的膀胱裡面，一顆顆圓形結石把膀胱塞得滿滿的。

綠色手術鋪單上一堆橘褐色的結石，大約半公分上下，一顆顆圓圓的，下方有公分尺 — 同一位病人。第一次只處理了石頭，攝護腺沒有處理，半年後膀胱裡又長出十幾顆。

綠色手術鋪單上排得整整齊齊的十幾顆橘色結石，每顆大約半公分上下，表面凹凸不平 — 同一位病人。第一次只處理了石頭，攝護腺沒有處理，半年後膀胱裡又長出十幾顆。

攝護腺和結石，可以一次處理

很多人會擔心，一次做兩件事會不會比較危險。研究的結果是，同一次手術處理攝護腺和膀胱結石，嚴重的併發症並沒有增加；不過短期內的泌尿道感染、早期的漏尿會比較常見一些。文章開頭那兩位病人，都是在同一次手術裡把結石和攝護腺一起處理。

攝護腺手術有哪幾種

這裡介紹的幾種攝護腺手術，都是從尿道進去，把擋住尿道的攝護腺組織拿掉，身體表面沒有傷口。差別在用什麼工具、怎麼拿掉：

四種經尿道攝護腺手術的做法、適合對象與注意事項
手術方式	怎麼做	比較適合	要知道的事
經尿道攝護腺刮除（TURP）	用電刀環把組織一片一片刮下來	中等大小（約 30～80 毫升）的攝護腺，是傳統的標準做法	出血比雷射多一些
雷射剜除	沿著攝護腺的包膜，把增生的組織整塊剝下來	不受大小限制，很大的攝護腺也可以	出血少、之後再手術的機會較低；技術門檻較高
銩雷射汽化切除	用雷射一邊汽化、一邊切成小片	中等大小的攝護腺，可以代替刮除	能送化驗的組織比較少
綠光雷射汽化	用雷射把組織直接汽化掉	中等大小的攝護腺；有在吃抗凝血藥的人可以考慮	組織被汽化，沒有東西可以送化驗

上表是依國際指引整理的大方向。要用哪一種，會看攝護腺有多大、有沒有在吃抗凝血藥、需不需要組織化驗，再一起討論。不管哪一種方式，術後都有不少人會出現逆行射精，也就是射精時精液往膀胱跑，不影響排尿，但想生育的人要先說清楚。

第一位病人做的綠光雷射，前面已經看過。下面是另外兩種手術的實際畫面，可以對照看看各自是怎麼進行的：

經尿道攝護腺刮除（TURP）

銩雷射汽化切除

刮除是用電刀環一片片刮下組織，通道慢慢變寬。銩雷射這段是汽化的部分，雷射貼著組織汽化，燒過的地方變成焦褐色，通道慢慢打開。

這幾年也有一些更小的微創治療，例如攝護腺拉開固定、水蒸氣消融。不過這些方法的研究，多半沒有納入合併膀胱結石的病人，用在這類病人身上的效果還不清楚。

有在吃抗凝血藥，可以手術嗎

很多年長的病人有在吃抗凝血藥，家屬最擔心的就是這件事。如果只是處理膀胱結石，從尿道進去把石頭打碎，經過評估，基本上可以不需要停藥。

攝護腺手術就不一樣了。不管是刮除還是雷射，都要把擋住的組織拿掉，裡面會留下傷口，所以要先評估抗凝血藥要不要暫停、怎麼停。這要看你吃的是哪一種藥、當初為什麼吃，門診時記得提出來，要用哪一種手術方式，也會把這點一起考慮進去。不管哪一種情況，都請不要自己先停藥。

攝護腺手術後，會有什麼感覺

攝護腺手術雖然身體表面沒有傷口，但它不是完全沒有傷口。組織拿掉的地方，傷口在尿道裡面，只是看不見。

尿管：手術後會先放一條尿管，通常術後第二天就拔掉，拔掉之後就可以出院
漏尿：少數人拔管後會有一點漏尿，大部分一週左右會慢慢改善
血尿：裡面的傷口需要兩週到三個月才會癒合，這段期間尿裡帶點血是正常的，只要不是太嚴重就好

所以手術後的頭幾週，生活上還是要放慢一點。要完全回到正常的生活，最好是三個月以後。

如果血尿越來越多、有血塊把尿道堵住尿不出來，或是發燒畏寒，就要馬上回醫院。

手術後，怎麼讓石頭不要再長

原因要處理：攝護腺阻塞、膀胱憩室這些讓尿解不乾淨的問題，處理好才是根本
感染要控制：有反覆泌尿道感染的人，要驗尿、好好治療
平常多喝水，讓尿不要太濃
如果是尿酸結石，可以用藥物讓尿液偏鹼，減少再長
長期放導尿管的人，例如脊髓損傷的病人，如果狀況允許，改成定時自己導尿，結石的機會會低很多

術後也要按時回診，追蹤尿解得乾不乾淨、有沒有再長石頭。

石頭會回來，是因為原因還在

膀胱結石可以從尿道進去打碎、沖乾淨。真正需要花心思的，是石頭為什麼會長在那裡。

如果你是男性、年紀五六十歲以上，尿越來越不順、常常覺得解不乾淨，或是反覆泌尿道感染，請找泌尿科檢查一下。石頭打掉的那一天，記得也問問醫師：我的攝護腺，需不需要一起處理？

腎結石和輸尿管結石的手術，可以參考：軟式輸尿管鏡怎麼沒傷口打碎腎結石？

結石反覆感染的問題：感染性結石是什麼？

參考來源

EAU Guidelines on Urolithiasis：Bladder Stones（歐洲泌尿科醫學會 2026 版指引第 6 章：膀胱結石約佔泌尿道結石 5%、男性為主、成人最常見原因為膀胱出口阻塞（45～79%）、成分、症狀、超音波為第一線檢查、經尿道碎石為首選、尿酸結石可鹼化尿液溶石、同次處理攝護腺阻塞的安全性、間歇導尿與留置導尿管的結石風險）
EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS（歐洲泌尿科醫學會 2026 版：膀胱結石列為通常需要手術的情況〔5.4 節〕，各種攝護腺手術的建議、適合的攝護腺大小、抗凝血藥、逆行射精）
AUA Surgical Management of LUTS Attributed to BPH（美國泌尿科醫學會 2018／2020 修訂版，第 6 條：攝護腺肥大造成反覆膀胱結石建議手術）
Donaldson 等，Eur Urol 2019（成人膀胱結石治療的系統性回顧與統合分析：經尿道與經皮碎石清除率相近，經尿道住院較短）
Hasan 等，World J Urol 2022（100 位病人的隨機試驗：只取石加吃藥的一組，30% 後來仍做了攝護腺手術）
Tangpaitoon 等，Urology 2017（320 位病人：攝護腺雷射剜除同時做膀胱碎石，早期尿失禁較多，其他併發症相近）
Sathianathen 等，Cochrane 2026（雷射剜除與經尿道刮除的比較：輸血與再手術較少）
Calik 等，World J Urol 2021（攝護腺手術後逆行射精的比例）